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❖ 5.补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容 量。如果血压下降不回升，再用低分子右旋糖酐，必要时可 用多巴胺等升压药物。
❖ 6.纠正酸中毒。 ❖ 7.密切观察患者生命体征及病情变化，并做好病情动态记录。
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过敏性休克的预防
❖ 用药前预防：
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小结
❖ 青霉素过敏性休克的机制 ❖ 青霉素过敏性休克的临床表现 ❖ 青霉素过敏性休克的处理 ❖ 青霉素过敏性休克的预防措施
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谢谢！请及时复习！
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❖ 中枢神经系统症状：头晕眼
花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽 搐、大小便失禁
❖ 皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹
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过敏性休克的抢救
❖ 1. 立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。
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❖ 2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 0.5-1ml, 如不缓解，每30min 皮下或静脉注射0.5ml,直至脱 离危险期。
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案例分析
❖ 患者徐某，男，38岁，于2006年11月16日门诊以左小腿肿物收入院。于11月18 日在硬膜外麻下行左小腿肿物切除术，10：30术后回室，遵医嘱静点青霉素， 询问没有注射过青霉素，无过敏史，皮试20分钟后观察，皮丘略红无伪足皮丘 增大少许，故少量注射青霉素药液。肌注过程中，患者感觉胸闷、气短、呼吸 困难、面色苍白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%肾上腺素1ml，氧 气吸入，通知医生迅速抢救。查：意识清，脉搏154次/min，血压60/40mmhg 呼吸32次/min.遵医嘱双管道静脉滴注地塞米松40mg，盐酸多巴胺40mg、间羟 胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，缓慢静脉推注西地兰0.4mg.病情继续 发展，11：00患者出现咳粉红色泡沫样痰，量约300ml，遵医嘱给20%甘露醇 250ml快速静点，速尿40mg静推，东莨菪碱0.3mg，每10min肌注一次，连续 三次。13：00患者出现糊烦躁不安，意识恍惚，立即重复快速静点20%甘露醇 250ml，速尿40mg静推，低分子右旋糖酐500ml静点。13：40症状缓解，血压 110/70mmhg，脉搏104次/min，呼吸28次/min，体温36.8℃，意识清楚。此时 患者自感头痛、恶心，呕吐一次胃内容物，疲惫无力，心理极度恐惧。经过一 周的治疗及护理，患者痊愈出院。
教学内容
1. 青霉素过敏性休克的机理 2. 青霉素过敏性休克的临床表现 3. 青霉素过敏性休克的处理 4. 青霉素过敏性休克的预防
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教学目标与要求
1. 掌握青霉素过敏性休克的临床表现 2. 掌握青霉素过敏性休克的处理 3. 理解青霉素过敏性休克的预防 4. 了解青霉素过敏性休克的机理
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❖ 3.维持呼吸：予氧气吸入。呼吸抑制时，肌肉注 射呼吸兴奋剂。必要时气管插管或气管切开。
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❖ 4.抗过敏：根据医嘱，给予地塞米松5-10mg静脉注 射。应用抗组胺类药物，如肌肉注射非那根2540mg或者苯海拉明20mg.
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青霉素过敏性休克的机理
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过敏性休克临床表现示意图
❖ 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
荨麻疹
❖↑
❖ 胃肠道平滑肌收缩
❖↑
↑
↖
❖ 平滑肌收缩
毛细血管通透性增加
血管扩张
❖↓
↙
↓
❖ 支气管平滑肌收缩
有效循环血量不足
❖↓
↘
❖ 支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿
↓
脑组织缺氧
❖
↓
↓
❖ 胸闷、气促、哮喘
面色苍白、冷汗、发绀 意识丧失、抽搐
❖ 呼吸困难
脉搏细弱，血压下降
大小便失禁
❖ 呼吸系统症状
循环系统症状
神经系统症状
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过敏性休克的临床表现
❖ 呼吸系统症状：胸闷、气急、
发绀、口吐白沫伴濒死感。
❖ 循环系统症状：面色苍白、冷
汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦 躁不安。
药物注射。
❖ 3.在皮试和用药的过程中， 应加强巡视。
❖ 4.配备急救药物和设备。 ❖ 5.若皮试结果为可疑阳性，
应做对照试验。
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过敏性休克的预防
❖ 用药后的预防：
❖ 1.若试验结果为阳性， 由执行者告知经管医生 和病人。
❖ 2.做好相关的标志：医 嘱单、病案首页、床尾、 病人的病历卡、三天九 交班、护理记录单、护 理评估表。
教学重点与难点
1. 重点：青霉素过敏性休克的临床表现与处理措施 2. 难点：青霉素过敏性休克的机理
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Ⅰ型变态反应的示意图
❖ 抗原（过敏原）→B细胞→浆母细胞→浆细胞
❖
❖
↗气管→哮喘
❖ →IgE→ 肥大细胞→组织胺等物质→血管→毛细血管扩张
❖
嗜碱性粒细胞
↘肠型→腹痛
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❖ 1.询问过敏史、用药史、家 族史
❖ 2.青霉素过敏者不可以做皮 试
❖ 3.曾经使用过青霉素，但是 已经停药超过三天的都要重 新做皮试。
❖ 4.正在使用青霉素，但是青 霉素的批号已更换的，要重 新做青霉素皮试。
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过敏性休克的预防
❖ 用药过程中的预防：
❖ 1.青霉素药液要现配现用。 ❖ 2.不宜空腹进行皮肤试验或