大连工业大学
硕士研究生结业申请书
姓名
性别
学历证书
图像采集
的照片
（一寸）
学号
民族
身份证号
入学年月
所学专业
研究方向
课程学习情况
本专业要求的学位课学分为，课程总学分为；本人取得的学位课学分为，课程总学分为。（附研究生成绩单）
论
文进展情况论文题目开题时间
中期检查时间
是否通过中期检查
简要阐述已完成的论文工作内容和取得的成果：
研究生本人签字：年月日
导
师
意
见
导师签字：
年月日
学
科
意
见
学科负责人签字：
年月日
培
养
学
院
意
见
院长签字：
公章年月日
研
究
生
学
院
意
见
院长签字：
公章年月日
填写说明：1.本申请书中所有内容必须用碳素、蓝黑钢笔或黑色签字笔填写；
2.所学专业名称按学校《招生简章》公布的全称准确填写；
3.本申请书一式两份【学生个人档案、学校档案室各存留一份】。