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痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基
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础。因此治疗原则：生津解表。
症状表现：原文7、8、9。
❖ 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤 目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇。（7）
❖ 暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。 （8）
（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）右六
味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷，啜热粥发之。
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原文分析：
1、柔痉症状及脉象：发热，不恶寒，说明外感风 热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以 阴伤，经脉失养为主。故柔痉的抽搐状态是虚缓， “几几然”,脉沉主里虚，迟主营中寒。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不
解
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辨证论治：柔痉
❖ 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）
❖ 太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此 为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）
❖ 栝萎桂枝汤方：
栝萎根二两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两
《》选读
痉湿暍病脉证治第二
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一、概述：三病概念
1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢
痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高 热惊厥的疾病。
2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关
节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的 一类疾病。
3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现
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证型区别：原文
❖ 太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。 （1）
❖ 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 （2）
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原文分析
1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚 少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热 伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能 濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚 有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津 液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。
❖ 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮） 芍药二两 甘草二两（灸） 生姜三两（切） 大枣
葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，
温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤
将息及禁忌。
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原文分析
1、刚痉症状及脉象：发热无汗反恶寒，脉紧弦
2、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无
2、痉病治法：生津解表，养阴清热。 3、方剂：栝萎桂枝汤方： 4、方解：桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清
热生津的主帅，阴金匮血要略充痉湿，暍病 经PPT课脉件 和缓，诸证解。13
欲作刚痉：
太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1） 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得 语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）
全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾
病。
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三病合篇的依据及其意义：
❖ 三病病因相同，均由外感；最初症状均有 恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此 同篇便于症状鉴别。
❖ 三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的 过度性质。
❖ 三病病因体质属性不相同，因此疾病的最 终结果不同，具体治疗方法不同。
汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态
下，津液真正缺少（与柔痉对比）。气上冲胸， 提示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依 据，顺其势治疗方法。
3、治法：清热生津，散寒解表
4、方剂：葛根汤方
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阳明痉病：
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13）
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3
痉病：特征性诊断症状：
❖ 痉病以体质津液不足，外感风寒引起， 症状： 恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张 为特征。
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4
痉病之抽搐与 “诸暴强直”“诸痉项强”病因有
别
❖ 《素问·至真要大论》中 “诸暴强直，皆属于风” “诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉病。
❖ 大承气汤方：
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚
（炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，
取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒
硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
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原文分析
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
2．痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、
疮家腐血、血虚有关。
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病因病机及治则：
❖ 病因： 邪气原因：外感风寒；
体质（正气）：津液亏虚，阴虚内热
❖ 病机：原本体质津液亏虚，阴虚内热之人
1、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经
脉失养，拘急抽搐。
2、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得 外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。
❖ 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）金匮要略痉Fra bibliotek暍病 PPT课件
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原文分析：
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 《内经》“诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动； 亦或外风引动。 “诸痉项强”与湿相关；湿阻 经脉颈项强几几。
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痉病：病理基础：
原文、4、5、6。 ❖ 太阳病，发汗大多，因致痉。（4） ❖ 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5） ❖ 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液
4、方剂：大承气汤方
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痉病与血虚抽搐鉴别：
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。