三、现病史
（一）起病情况与患病时间：急性或慢性
起病。
（二）主要症状特点：症状的部位、性质、 持续时间和程度，缓解或加剧因素等。
（三）病因与诱因：病因（外伤、中毒、感 染等）；诱因（气候、环境改变，饮食、 起居、情绪等变化）。
（四）病情的发展与演变
（五）伴随症状：用以鉴别诊断和判断有无 并发症。
（六）诊疗经过
总结：
掌握：主诉概念，问诊的内容 熟悉：现病史的问诊内容 了解：问诊的方法与技巧
（七）一般情况：饮食、睡眠、大小便、体 力、精神状态等。用以估计病情轻重和预 后及辅助治疗的参考。
四、既往史：既往的健康状况；传染病史； 预防接种史；外伤手术史；药物或食物过 敏史。
五、系统回顾：对呼吸、循环、消化、内分 泌、泌尿、血液、运动、神经系统等症状 进行回顾，重新收集可能遗漏的资料。
六、个人史：出生地、社会经历、职业及工
既往健康状况 • ――患者的社会心理状况及其对疾病的
影响
第二章 问诊的内容
一、一般项目 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 藉贯 民族 婚姻 家庭住址 就诊日期 记录日期 病史陈述者 可靠程度
二、主诉
（一）主诉：患者感受最主要的痛苦或最
明显的症状和体征，也就是本般不超过3个，
要注明病程时间或加重时间。
举例：发热、咽痛、咳嗽2天，加重1天。
下列哪些主诉写的较好： Ａ．患糖尿病１５年，伴感染 Ｂ．活动后心悸，气急２年 Ｃ．全身水肿３天 Ｄ．高热３天，发绀２天 Ｅ．患肾炎３年，近来发现血压升高 Ｆ．发热２天，咳嗽１天 Ｇ．心悸、气短１年，加重３天
试写主诉：我从昨天感到发热、咳嗽、咳痰、胸痛，今天来 就医？
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美， 维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛， 执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身 心健康奋斗终生！
第一篇 问 诊
问诊： 是医师通过对患者或有关人员的系 统询问而获取病史资料的过程，又 称为病史采集。
问诊的重要性
• 问诊是建立良好医患关系的桥梁 • 问诊是获得诊断依据的重要手段 • 问诊是了解病情的主要方法 • ――疾病的发生、发展、病因、诊治经过及
作条件、习惯与嗜好。
七、婚姻史：婚姻状况、配偶健康状况等。
八、生育史：怀孕、生产、存活、流产等情 况。
九、月经史： 初潮年龄 行经期 末次月经或
月经周期 绝经年龄 十、家族史：有无与现病有关的家族遗传病。
问诊的方法与技巧
• 问诊前的过渡性交谈 ―― 自我介绍
– 一般由主诉开始――学会书写 – 注意时间顺序 – 态度要诚恳友善 – 避免重复提问，避免暗示性提问 – 语言通俗，避免使用医学术语。及时核实有疑问的情
果的临床意义。 • 实践上，问诊、体检的基本技能要
反复训练。
• 没有正确的诊断，就没有正 确的治疗和预防
• 新技术很重要，但代替不了 基本技能。
• 医学生誓言
健康所系、性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守 医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求 精，全面发展。
况 – 让病人陈述，不随意打断，但需引导。根据情况采取
封闭式提问或开放式提问
• 封闭式提问---唠叨者 • 开放式提问---缄默者
• .危重病人，抢救为先。
问诊的注意事项
1.态度和蔼，举止端庄。 2.有层次、有顺序地询问。 3.避免暗示性提问。 4.语言通俗，避免使用医学术语。 5.让病人陈述，不随意打断，但需引导。 6.危重病人，抢救为先。
临床医学概论
主讲教师：孙英
• 个人介绍： 孙英 3-0211
课程介绍：诊断学 临床医学：包括内外妇儿等
绪论
诊断学：是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行 诊断的一门学科。
临床资料
病史 体检 实验室 辅助检查
结合基础知识
综合分析 诊断
二、学习方法要点
• 强烈的服务意识------医德 • 理论上，掌握症状、体征和实验结