中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否 注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变， 正常鼓膜平坦，颜色灰白， 有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 注意观察有无红肿、 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、 压痛，有无瘘管、瘢痕等。 压痛，有无瘘管、瘢痕等。 听力： 听力：粗测法与音叉或电测听法
头颈部体格检查
眼球
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病 单侧眼球突出：
变所致，偶见于颅内病变。 变所致，
头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查： 眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩， 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩， 可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、 ）、支 可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支 气管哮喘及心源性哮喘发作时。 气管哮喘及心源性哮喘发作时。
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蛙鼻
鼻腔 ：
检查时应注意 鼻腔是否通畅 通畅； 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等 鼻腔有无分泌物、出血等， 分泌物 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 红肿
现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊 ，， 断价值。 断价值。 粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多 erathema） 粘膜充血、 为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮； 雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期 雪口疮（鹅口疮） 见于衰弱病儿或老人， 使用抗生素和抗癌药者。 使用抗生素和抗癌药者。
眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、
眼球萎缩等。 眼球萎缩等。
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二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳 中耳、内耳三部分 外耳、 三部分。 耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
头颈部体格检查
外耳： 外耳：
耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、 注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、
头颈部体格检查
耳的检查手法
ห้องสมุดไป่ตู้
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三、鼻
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面 鼻梁皮肤出现红色斑块，
颊部蔓延呈蝴蝶形 。 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育 鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、 不良或先天性梅毒等。 不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚， 组织肥厚。 组织肥厚。 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、 鼻梁宽变平呈蛙状。 鼻梁宽变平呈蛙状。
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巩膜黄染
头颈部体格检查
正常瞳孔
老人环
头颈部体格检查
虹膜
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形， 为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有 瞳孔。 瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的 瞳孔括约肌与扩大肌， 大小。 大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失： 炎症、 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、 虹膜前粘连、 外伤、先天性虹膜缺损等。 外伤、
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眼功能
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距 国际标准的视力表 视力表进行检查 离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。 离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。 视野： 对比检查法可粗略地测定视野 可粗略地测定视野， 视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计 可作精确测定。 可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢 病变， 病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜 病变。 病变。 色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲 色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲 表检查。 表检查。 立体视：立体视检查图或同视机。 立体视：立体视检查图或同视机。
头颈部体格检查
头颈部体格检查
头部及器官是检查者最先 最容易见到的 头部及器官是检查者最先和最容易见到的 最先和 部分。 部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表 现出来外， 现出来外，全身其他系统疾病的体征也可 在头颈部表现。 在头颈部表现。
头颈部体格检查
第一部分、头部的体格检查 第一部分、
脱发的原因 ：
物理与化学因素: 放射治疗、 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 斑秃、伤寒、 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
头颈部体格检查
秃头
头颈部体格检查
斑秃
头颈部体格检查
头皮基底细胞癌
头颈部体格检查
（二）头颅的检查
视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位， 其外形，有无压痛和异常隆起。 其外形，有无压痛和异常隆起。
头颈部体格检查
眼眉
正常人眉毛的疏密相同， 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比 较浓密，外侧部分比较稀。 较浓密，外侧部分比较稀。 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落， 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲 粘液水肿（ 眉毛过于稀疏或脱落 减）、腺垂体功能减退、麻风病等。 ）、腺垂体功能减退、 腺垂体功能减退 小片眉毛脱落可见于梅毒。
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一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 右侧上睑下垂 致右侧上睑下垂
头颈部体格检查
眼睑肿物：Ca 眼睑肿物：
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结膜
分为三部分 1.睑结膜 1.睑结膜 2.球结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜 3.穹窿结膜
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巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少， 血管极少，
呈瓷白色。 呈瓷白色。 ＃巩膜黄染： 巩膜黄染： *黄疸; 黄疸; *中老年: 在内眦部可出现 中老年: 黄色斑块，为脂肪沉着， 黄色斑块，为脂肪沉着， 可与黄疸鉴别。 呈不均匀分布可与黄疸鉴别。 *血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染一般 巩膜与球结膜 只出现于角膜周围。
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瞳孔
瞳孔是虹膜中央的小孔， 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～ 5mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩) 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配； 支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩) 支配。 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。 等圆，
头颈部体格检查
鼻中隔有无弯曲 穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍， 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的 弯曲及 明显产生呼吸障碍 高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。 鼻息肉 鼻咽癌
头颈部体格检查
四、口
口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等
球出现落日现象。 球出现落日现象。
畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，
与弯曲。 与弯曲。
头颈部体格检查
脑积水
头颈部体格检查
小颅
方颅
巨颅
头颈部体格检查
（三）颜面及器官
眼 鼻 腮腺 口 耳
头颈部体格检查
－、眼 －、眼
眼检查包括四部分： 眼检查包括四部分： 外眼 眼前节 内眼 视力功能
头颈部体格检查
口腔粘膜
正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。 光洁呈粉红色。 蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison 多为肾上腺皮质功能减退（
病）。
粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相当于第二磨牙的颊粘膜处出 Koplik斑
一 、头发和头皮
眼
二 、头颅 三、颜面及其器官
鼻 耳 口 腮腺
头颈部体格检查
（一）头发和头皮
头发：注意颜色、疏密、 头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 颜色 特点等。 特点等。 头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 头皮：分开头发，观察头皮的颜色、 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
头颈部体格检查
Ⅰ 外眼检查
眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
头颈部体格检查
Ⅱ 眼前节检查
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体
头颈部体格检查
Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和 内眼:即眼球后部， 眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、 视功能的检查:包括视力、视野、 色觉和立体视的检查等。 色觉和立体视的检查等。
头颅的大小： 头颅的大小： 衡量。 用头围衡量。 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头颈部体格检查
临床常见头颅的大小异常或畸形
小颅 尖颅 方颅 长颅 巨颅 变形颅
囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 常伴有大脑发育不全、 Apert综合征 先天性尖颅并指（ Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 畸形， 小儿佝偻病或先天梅毒 Manfan综合征及肢端肥大症 Manfan综合征及肢端肥大症 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼 枕部突出膨大呈圆形；