病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题 1 分，共 40 分）【A 型题】1.病程记录的书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师杏房及会诊意见 D? 每天均应记录 1 次E.临床操作及治疗措施2.病历［ ! ；写不正确的是（）A.人院记录需在24 小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收（转入）记录由接受科室医师书写D.转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写3.下列问诊内容正确的是（）A.你心前区痛反射到左启吗B.你右上腹痛反射到右用痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得授主要的是哪里不适 E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗4.屮心性发绡常具有下列哪项特点（）A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰吋D.见于发组型先天性心脏病时E.见于严重休克时5.胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A.肺气肿B.大叶性肺炎C.阻塞性肺不张D.大量胸腔积液E.胸膜增厚6.吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音 C? 常伴有干咳 D? 高调吸气性喉鸣 E.重者出现吸气时“三凹征”7.男，60 岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A.肺空洞 B.肺癌 C.肺炎 D.胸腔积液 E.胸膜增厚8?均称体型正常人肝叩诊和对浊音界，哪项是错课的（）A.右锁骨中线第 5 肋间B.右锁骨小线上卜 ?径为 9? IlcrnC. 右腋屮线第 8 肋间D.右 眉肿线笫 10 肋骨水平E.肝绝对浊育界比相对法音界低 1? 2 肋间9. 肺部比较叩诊不正确的是（）A. 叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B. 叩诊时应注意音响变化 叩 前胸C.与侧壁时板指与肋间平行 D.叩肩胛间区板指与脊柱了行 E.叩肩胛下区时板指可任意 置10. 区别腹部肿块来口腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A.超声检查B.胃肠顿餐检查C.腹部体格检查D.腹部 X 线片E.放射性核素检查11. 鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A. 有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无牌腔肿大12?腹部检查下列哪项错误（）A. 振水青见于幽门梗肌B.肋下们及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠 鸣育消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到13. 检杏发现患者胸廓的前示径等手横径，肋间隙增宽，丿应考虑为O A. 扁平胸 B.鸡胸 C.正常胸廓 D.漏斗胸 E.桶状胸14. 一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A. 同侧动眼神经B.対侧动眼神经 C ?同侧视神经 D.对侧视神经 E.视交叉15.病理反射的出现是由于（）A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.脑干合网状结构损害D.锥体来受损E.基底节受损16.扪查乳房的方法哪项不正确（）A.扪査乳房内半侧时，嘱患者举臂B.扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C.应用手指掌面循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块A.皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑2mm 者，为出血点 C.尊麻疹17.皮肤检查描述哪项不正确（）, 压之不退色 B.皮肤黏膜出血，不高出皮肤呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面,D.皮肤黏膜岀血，高出皮肤，有波动，＞5mm 血肿者为丘疹E.皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色18.测血压吋，袖带过窄将使测得的血压（）A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响19.左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧吋加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端世呼吸体位20.肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A.血中结合胆红素增加B.严重者可有出血倾向C.尿中结合胆红素阳性D.尿中尿胆原增高E.严重时人便呈陶土色【B 型题】问题21?23腹痛的性质呈A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹烧灼痛伴反酸C.上腹钻顶样痛D.右上腹绞痛幄E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21.十二指肠球部溃疡（）22.胆道蛔虫病（）23.内服穿孔（）问题 24? 26腹部压痛示A. McBurny 点压痛（）B. Mmphy 征阳性（） C? 中上腹压痛（） D.脐周压痛（） E.下腹正中压痛（）24. 急性胆囊炎（）25. 急性阑尾炎（）26. 急性胰腺炎（）问题 27? 28A. A 型病例B. B 型病例C. C 型病例D. D 型病例E. E 型病例按病例分型下列病例属于27.病情危重，随时有牛命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者()28.需紧急处理，但病种单纯的病例（）问题 29? 30A. 过清音B.鼓音C.实音D.水泡音E.哮鸣音29.急性肺水肿（）30.大叶性肺炎（）【C 型题】问题 31? 32A. 主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两者均有D.两者均无31.颈动脉搏动 ()32.颈静脉搏动 ()问题 33? 34A. 心脏收缩期B.心脏舒张期C.两者均有D.两者均无下列体征出现在33?心包摩擦感()34.室间隔缺损产生震颤 ()【X 型题】35.儿科特殊病史应包括 ()A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史36.过去病史包括卜 ' 列哪儿项内容 ()A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史37.下列哪些项目属于脑膜刺激征 ()A. Kernig 征B. Lasegue 征C. Brudsinski 征D. Babinski 征E. Gordon 征38.呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷 ()A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E.肋间隙39.引起腹部压痛的原因有 ()A.腹部炎症B.肿瘤浸润C.脏器淤血D.肠寄牛虫病E.检查手法欠妥40.奇脉常见于下列疾病 ()A.冠心病 B? 心肌炎 C? 心肌病 D? 心包腔积液 E? 缩窄性心包炎二、填空题 ( 每空1分，共15分)1. 病历记录屮应另立专页的有、、、、。
2. 死亡记录应在完成。
3. 正常人心尖搏动位于。
4. 成人正常血压范国为mmHgc5. 正常人胸廓前后径：横径为。
6. 心脏触诊的内容有，，。
7. 腋窝淋巴结引流、及的淋巴液。
三、判断题 ( 每题1分，共10分；正确的在括号内标“ + ”，错课的标“一”)1.转科 ( 转岀 ) 记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。
()2.手术记录应由手术更师或由手术庚师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。
()3.新患者的入院记录应在入院后 24 小时完成。
()4.心脏望诊正常人心尖搏动均对见于左第5 肋间锁骨中线内。
()5?患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。
()6.左锁骨上 ' 禽淋巴结发7. 正常人常见的胸廓横径与前后径之比是 1.5： lo ()8. 发现患者呼吸山浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5? 30 秒后周而复始,称为库斯毛尔(Kussmaul)呼吸。
()9?哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。
（）10.心界叩珍宜采用轻叩法。
（）四、名词解释（每题 2 分，共 10 分）1.主诉2.蜘蛛痣3.调节反射及辐接反射4.腹膜刺激征5.奇脉五、问答题（每题 5 分，共 25 分）1?试述病历书写的重要性。
2.试述卩写“死亡记录”的要求。
3.试述病例分型在医疗质量控制中的意义。
4.列表比较肺泡呼吸咅、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸咅的特点和止常分布。
5.试述门诊医嘱的主要内容。
答案选择题1-34 DEDDB BACEC DBECD ECADE BCABA CDBDC CDCA35 ABCDE 36 ABDE 37 AC 38 ABE 39ABCDE 40 DE填空题1入院记录出院记录转入记录死亡记录教授杏房及人会诊记录2当天立即3 左笫 5 肋间隙锁骨中线内侧0.5-lcm490-139/60-8951:1.56心尖搏动震颤心包摩擦感7躯干上部乳腺胸壁判断题1-10 -++? +-—+名词解释1主诉：指患者就诊的最主要症状（或体征）及其持续的时间。
2 蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。
检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。
3 调节反射及辐犊反射：嘱患者注视 1cm 以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm 处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐犊反射。
动眼神经功能损害时，调节及辐犊反射均消失。
4腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
5奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。
问答题1 病历书写的重耍性如下： 1 是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基木功； 2 是医院医疗管理信息和医护匸作质址的客观凭证，为衡虽医疗水平的重要资料； 3 是进行临床科研和临床医学教育的重要资料； 4 是患者的健廉档案，也是预防保健事业的原始资料； 5 是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
2死亡记录书写耍求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。
死亡患者的门诊病历应一并存入住院病历中。
3 将患者分为若干类型，便于临床医疗质最控制。
其意义为：1 作为制订诊疗计划和护理计划的依据； 2 作为判断病例医疗质量的“内生变量”； 3 作为衡量病例组合的依据。
4 呼吸音的特点与正常分布见 F 表：（略）5 门诊医嘱的主要内容如下： 1 一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期。
2 药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法（单次剂量、每天给药次数和方法）。
急性病或危重患者，一般只给 3? 4 天的约量。
毒性药品或病情变化快的患者，可以只开1天药量，嘱患者随诊。
慢性病如慢性肝炎、结核病等可给 1 个月以上的药量。
3 检查项目。
4 劳动力鉴定。
5 医师签名。