人体的排泄器官及其排泄物
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排泄器官
排泄物
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肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等
肺 脏 co2、水、挥发性药物等
皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排泄（泌尿）功能：排出机体代谢产物和异物 调节功能： ① 水和体液渗透压、体液量；
② 电解质平衡 ③ 调节酸碱平衡； 内分泌功能：
肾素：参与动脉血压调节 促红细胞生成素：参与骨髓RBC生成， 2，5-羟VD3在近端小管1-α 羟化酶作用下转 化成1，25—二羟VD3（1，25—二羟胆钙化醇）,调节钙 的吸收和血钙水平 激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动调节
（一） 肾小球的滤过作用
滤过概念: 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经
过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。
滤过基本条件 ：
1.半透膜 2.滤过动力——膜两侧必须存在滤过压
（有效滤过压）
衡量肾小球滤过功能的指标：
肾小球滤过率（GFR）： 指单位时间内两肾生成的原尿量。 正常成人安静时，约为125 ml/min.
肾脏活体组织病理检查
肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
内层
小分子 阴离子
白蛋白
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静2时0电019分年1屏11秒2月障12日星：期四由4 各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
（二）肾小管与集合管的重吸收
重吸收: 指小管上皮细胞将原尿中某些成分 重新摄回血液的过程。
2019年12月12日星期四4 时0分11秒
重吸收的第一段：近曲小管 (主要部位)
重吸收的第三段：远曲小管
远曲小管能继续重吸收水和Na+,远曲小管的重吸收作用 受抗利尿激素(ADH)和醛固酮的调节和控制,属于调节性重吸 收,对维持机体内环境的相对恒定具有重要意义.
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学）
肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
血尿素浓度主要受肾功能和蛋白质摄入量和分解代谢情况的 影响。
属于对肾小管功能进行定量的试验，是肾小管功能的重要指标。 反映有效肾单位总数 试验方法准确性好、灵敏度高，但操作繁琐，要求条件高。 不适用于临床常规肾功能试验。
概述
尿素(Urea，ure)是哺乳动物蛋白质分解代谢的终产物。 在肝脏通过鸟氨酸循环合成 主要由肾脏排泄
由于尿素的分子量小又易于溶解，扩散力极大 故脑脊液、浆膜腔积液、唾液、汗液中的尿素浓度基本一致
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球
滤过功能
肾小体
肾小囊
重吸收：2/3 水
肾单位
电介质
肾小管
近曲小管
近端小管
降支粗段
小分子蛋白 葡萄糖
细段
髓襻
远
氨基酸 排泌：蛋白、尿酶
升支粗段
远端小管
端 肾 逆流倍增：尿液浓缩
远曲小管 单 重吸收：少量水、钠Βιβλιοθήκη 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
肾脏的排泄功能：
（二）主要肾功能试验的评价
4、血清肌酐、肌酸测定
在严重肾功能不全尿量明显减少时，血清肌酐、肌酸测定在一定程度 上可帮助判断肾功能损害的程度
5、酚红排泌试验
由于受肾血流量影响，中等以上程度肾损害时酚红排泌量试验才有所 改变 可反映近曲小管功能 虽敏感性差，但操作简便，曾广泛在临床上应用。
6、肾小管的最大功能试验
（一）肾功能试验方法的选择
功能定位
肾小球滤过功能
精密试验
菊粉清除率
近曲小管排泄功能、 最大排泌量试验
重吸收功能
葡萄糖最大重吸收量试验
远曲小管水电解质调 自由水清除率（H2O) 节功能
肾血管和肾血流酸碱 碘锐特清除率
平衡功能
肾血管造影
肾同位素扫描
常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 血清尿素测定 血清肌酐测定 血清尿酸测定
酚红排泌量试验 尿氨基酸排泄量 尿葡萄糖排泄量 尿磷酸盐排泄量 尿浓缩稀释试验 尿比重 尿渗量 血尿PH测定 肾血浆流量 肾血流量 肾小球滤过分数
（二）主要肾功能试验的评价
1、尿素测定
检查肾小球滤过功能的试验 主要用于肾功能障碍晚期或严重损害，对氮质血症和尿毒症诊断有特殊 价值，但对早期诊断无意义。 方法简便，但敏感性差
滤过分数： 指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。
肾血浆流量为660 ml/min 滤过分数＝125/660×100%＝19%
影响肾小球滤过的因素
有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量:
肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。
滤过膜及其通透性——滤过屏障
滤液组成
水分子 阳离子 葡萄糖
外层 中层
吸收
几乎全部的葡萄糖、氨基酸 65～70%的水和Na+、K+、ClCa 、P 、尿素部分重吸收 肌酐完全不吸收
肾阈：能够被重吸收的物质在小管液中浓度过高，超 过肾小管重吸收能力在尿中出现。 近曲小管液渗透压与血浆保持等渗
重吸收的第二段：髓绊
髓绊
降支 对水的通透性很高 水的重吸收>NaCl的重吸收 升支 对水的通透性很低 但对NaCl的重吸收高
本章内容
第一节：概述 第二节：血清尿素测定 第三节：血清肌酐测定 第四节：血清尿酸测定 第五节：内生肌酐清除率试验
概述
肾功能试验：主要用于评价肾脏的排泄功能和疾病时肾脏的 受损程度。
肾功能检查的目的：
1、明确有无肾功能损伤 2、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及） 3、借以制定治疗方案 4、观察其动态变化，判断预后
2、内生肌酐清除率
反应肾小球滤过功能的试验 可粗略估计有效肾单位数量 敏感性较尿素高，方法简单，试验干扰因素较少 临床上常用于测定肾功能损害较好的定量试验之一
3、菊糖清除率和对氨基马尿酸清除率
菊糖清除率反应肾小球滤过功能 对氨基马尿酸清除率反应肾血流量 操作复杂，会给患者带来一定的痛苦 临床上不作为常规的肾功能试验，一般只在研究工作中应用