如清洗导管失败，需拔除导管。
患者教育
（二）静脉炎
症状及体征：
沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出
静脉炎的分度：
0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮
下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮
静脉炎分类--化学性静脉炎
相关因素： 1.药物PH PH〈4.1或PH〉8 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗 5.静脉内血流量
化学性静脉炎相关因素 （一）PH值
界限值：4.1<PH<8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞 pH值—例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4
化学性静脉炎相关因素 （二）渗透压
正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引起静
脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098
化学性静脉炎相关因素
临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿奇霉素
280
组织。
外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入
的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。
后果
病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力
工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积 5%，属4级医疗事故。
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要
合理设置报警装置
♀尽量避免留置 导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法
和步骤经静脉导管 采集血标本。
处理：
可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较 大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流 中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。
2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管
3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。
静脉炎的处理原则
1
停止患肢输液
2
抬高患肢
3 促进局部血液循环：TDP灯照、药物
静脉炎的INS指引
应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因 评估及记录患者对护理措施的反应 拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液
常见并发症
导管堵管
静脉炎
液体 渗出/外渗
导管相关性 血流感染
（一）导管堵塞
无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血
相关因素
胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术
--封管液种类、用量及推注速度选择不当
血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化
预防
预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，
访谈结果与析
水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
外渗/渗出原因
针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加
5- FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
5%葡萄糖
352
0.9%盐水
308
3%氯化钠
1030
TP%碳酸氢钠
1190
化学性静脉炎相关因素 （三）外渗
化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红
斑水疱→硬结→溃疡
化学性静脉炎相关因素 （四）血流量
下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮
下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及
摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。
静脉炎分类
按临床表现分：
红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型
按性质分：
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
后的 静脉炎 护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 应采用统一的标准极端其发生率 外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置 外周静脉导管的总例数*100%
（三）药物渗漏
渗漏包括渗出与外渗
渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的
药液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围
☞ 主要内容 : 外渗/渗出症状及体征
1
触痛、肿胀
2
3
皮肤紧绷、 穿刺部位或末
发亮
梢温度偏低
4
输注液体低于 体温
5
局部微循环障 碍
6
7
无回血或浅粉 色回血
穿刺点渗液
8
滴数减慢
分度
药物渗出的分度
0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼
静脉输液治疗并发症的 预防和处理
我国输液现状
29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森 林” 现象令人忧
晚报
2011-02-23：长沙
医院劝告少输液，患者大多不买账
2011-01-08 北京 青年报
内容：
一、外周静脉输液常见并发症及 处理
二、中心静脉导管的并发症及处 理
外周静脉输液常见并发症及处理
手背及前臂静脉 < 95ml/分
肘部及上臂静脉 100–300ml/分
锁骨下静脉
1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
静脉炎的预防
1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘>1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料
