✓ 临床表现
✓局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色
血肿
预防及处理
加强培训，提高穿刺技术。 熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。 如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。 局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止
血。 拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。 已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，
避免患者过度活动有留置针的肢体 躁动的患者必要时可适当约束肢体
输液速度要适当，穿刺部位上方衣物 勿过紧，避免静脉内压力过高
药液渗出的处理
迅速终止输液 发疱剂/刺激 性药物外渗 通知医生
评估评判 临床表现/分级
处理
资料收集
间隔拍照：损伤发生时、损伤 后24h、损伤后48h、损伤后7d
不再留置导管
发疱剂及刺激 性药物外渗
输液外渗：
外渗：由于输液管理疏忽 造成的腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织，而不是
进入正常的血管通路。
药液渗出临床表现与分级
级别
0 1 2 3
4
临床表现
没有症状
皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉.伴有 或不伴有疼痛
皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛
导管冲洗不彻底 药物沉淀 药物配伍
纤维蛋白形成 形成血栓
2.导管打折
体外 体内
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管内血栓 纤维血栓
挂壁血栓 纤维蛋白鞘
导管堵塞——预防
•预防机械性导管堵塞： •预防导管内血栓形成：
SASH : →
SAS :
➢减少静脉/血管内膜的损伤 ➢使用过滤器的输液装置 ➢患者体位放置正确 ➢及时发现和处理药液受阻
控制微粒
严格控制各种微粒通过 静脉输液进入血液循环
根据所用溶液或药物的类型、 pH、渗透压、浓度、剂量、给 药速度，选择适当的输注途径
输血器与输液器
静脉炎
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外周静脉置管部位一旦 出现静脉炎应立即拔除
抬高发生静脉炎的肢 体；避免剧烈活动
必要时全身 应用抗生素
治疗
处理
局部进行热 敷或热湿敷 （50％硫酸 镁）或涂搽 喜疗妥软膏
静脉炎——分类
手卫生 消毒方法 接头污染 留置时间 敷料更换
化学性
血栓性
机械性
细菌性
相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
相关因素： 1.穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动 2.选 选择的导管管径 太粗，刺激到血管壁
拔除前抽出药液
治疗/护理干预 护理会诊
持续观察/评估
局部用药/冷热敷 症状严重者
少量非刺激性药液渗出 采用湿热敷，不必用药
包括皮肤颜色、温度、 感觉、关节活动和肢端 血运情况等，并作记录
导管堵塞
定义
血栓性导管阻塞
指导管内部或周围 形成的血栓所致
导管堵塞
指血管内置导管部分 或完全堵塞 致使液体或药液的输 注受阻或受限
皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛，可能有麻木感
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有 瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿， 循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制 品、发疱剂或刺激性的液体渗出
药液渗出的预防
评估风险因素 尽量避免使用静脉钢针 药液性质：Ph、粘滞
度和输液速度 留置静脉导管的型号和长度 尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管 避免相同部位反复穿刺
加强穿刺部位的观察及护理
提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管 成功
妥善、牢固固定导管
输注易致渗漏损伤的药物时，应选 弹性好且较粗的血管
若局部疼痛应警惕药液渗出 不能根据回血来排除药液渗出
询问患者：导管插入位置和静脉通路 处有无疼痛、发热、刺痛、灼烧和不适
3.穿刺部位太靠近关节
静脉炎
无菌技术
消毒避开穿刺点
操作原则/手卫生原则
上肢静脉
75%乙醇/安尔碘应避开穿刺 点以免引起化学性静脉炎
常规评估
常规静脉输注/置管血管
保护血管
有计划地更换输液部位 切忌在同一条血管的相 同部位反复穿刺
预防 输注途径
对穿刺部位和肢体应常规进行 评估，询问患者有无疼痛、发 热、刺痛、灼痛和其他不适
营养不良、免疫力低下的病人，应加强 营养，增强机体对血管壁创伤的修复能 力和对局部抗炎能力
血肿
✓ 原因
✓短时间内在同一穿刺点反复穿刺。 ✓针头对穿血管壁。 ✓过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血 管壁薄弱。 ✓拔针后按压时间过短、按压部位不准确。 ✓误穿动脉而未确切止血。 ✓静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑 止血带。
静脉输液常见并发症的预防及处 理
医疗处置重要步骤
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静脉 输液
静脉 治疗
最常用 最直接 有效的
临床治 疗手段
90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全
影响医疗护理质量
常见的输液并发症
肿胀
水泡
外渗 外渗淤血 条索状静脉炎
溃烂
静脉输液常见并发症
静脉炎
药物渗漏
导管堵塞
血肿
静脉炎
• 静脉输液治疗最常见的并发症 临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿 和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致索条状 改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大 痛苦,干扰了正常的临床治疗。
48小时后再用热敷促进淤血吸收。
液体渗漏
渗出：由于输液管理 疏忽造成的非腐蚀性 的药物或溶液进入周 围组织，而不是进入 正常的血管通路。
。
.
严重并发症：
化疗药物外渗后，可出现疱 疹及大水疱，随后出现溃疡， 溃疡下方可见广泛组织坏死。
症状体征：
触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮无 回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 浸润部位周围皮肤的温度 低
静脉炎
评估
静脉炎临床表现与分级
级别 0 1 2 3
4
临床表现 没有症状 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成， 可触及条索状静脉
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成， 可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出
非血栓性导管阻塞
由机械性堵塞所致 导管位置不当 导管发生移位 药物或矿物沉淀 肠外营养的脂类聚集
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锁骨下静脉 腋下静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
上腔静脉
头静脉
上海市第一人民医院分 院
静脉输液小组
导管堵塞
相关因素——机械因素
临床表现
药液不能通过， 滴注或推注进入 静脉，无法抽到 回血
1.冲、封管