影响预后的相关因素
• 原发病以及病灶的大小、部位 • 病情的程度
• 并发症的有无
• 是否进行有效的语言康复
治疗原则
1、研究障碍点，训练要有针对性 2、综合训练，注重口语训练 3、因人而异，循序渐进 4、应用反馈机制，观察心理反应 5、对存在多种语言障碍的患者，区分轻重缓急 6、对家属进行指导，调整语言环境 7、留有恰当的作业
沟通交流板
描述训练
• 形式 • 内容 • 结果输出 治疗师→患者 漫画（图画）→声音 患者的语音
描述训练
• 形式 • 内容 • 结果输出 治疗师→患者 漫画（图画）→声音 患者的语音
• 注意事项 注意使用图片的可操作性，避免患者的刻板重复， 不过多纠结于患者的语法结构是否完整
会谈训练与小组训练
• 形式 • 内容 • 结果输出 治疗师→患者 患者→患者 问题→回答 患者的语音
失语症的治疗
• 神经递质变化与语言、认知、行为的相关性： • 语言认知症状主要与胆碱能和谷氨酸能系统的突触前/突触 后改变有关 • 抑郁等非认知的行为症状主要与5-羟色胺能系统有关 • 治疗策略： • 乙酰胆碱水平异常降低—乙酰胆碱酯酶抑制剂 • 兴奋性神经递质谷氨酸的水平异常升高—NMDA受体拮抗 剂
治疗记录与评价
• 训练记录表
听理解 西红柿 豆角 茄子 黄瓜 白菜 菠菜 芹菜 南瓜 土豆 辣椒 ⑴⑵⑶ ⑴⑵⑶ ⑴⑵⑶ ⑴⑵⑶ 称呼 读解 书写
失语症治疗新进展
• 经颅磁刺激（低频刺激右脑，高频刺激左脑） • 经颅直流电（tDCS阳极位于左侧外侧裂后部，阴极位于右肩） • 计算机辅助训练
计算机辅助治疗仪
失语症康复治疗的理论机制
理论机制
1、功能代偿学说 • 临近脑功能区的取代作用 2、功能重组学说 • 利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所 承担的功能，失语症的恢复即是神经系统的重组
理论机制
• 病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建 • 对侧大脑相应代偿区语言网络的激活 • 双侧语言网络的激活重组
治疗时机及过程
• 早介入，早治疗 • 终止训练 • 全身状态差、意识障碍、重度痴呆、拒绝和无训练要求 • 治疗流程 • 开始期、进展期、平台期 • 维持训练以及家庭指导
预后
• 尽管发病3-6月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患 者，语言机能完全不会有恢复的结论不正确，当然恢复速度明 显较早期慢
失语症的治疗
（二）语训治疗 • Schuell的刺激法 • 阻断去除法 • 功能重组法 • 交流效果促进法 • 韵律训练
Schuell刺激法
• 是经典的、应用最广的失语症治疗方法 • 定义：针对损伤的语言符号系统,应用强的、控制下的听觉刺激 为基础，最大程度地促进患者的语言再建和恢复
失语症的治疗——Schuell刺激法
• 主要原则 1、利用强的刺激 • 是刺激疗法的基础，注重听觉模式的建立(音量大、简练的 语言、吸引病人注意力） 2、适当的语言刺激 • 采用的刺激必须能够输入大脑，必要的提示 3、多途径的语言刺激 • 听刺激为主，并可以利用视、触、嗅、实物进行相互促进 4、反复利用感觉刺激 • 反复刺激提高患者的反应性
失语症康复治疗计划与方法
不同程度失语症的康复目标
程度
轻度 中度 重度
整体的康复目标
恢复职业 日常生障碍，适应职业需 要 发挥残存能力及改善功能，适应社 区内交流需要 尽可能发挥残存能力，减轻家庭介 助
失语症的治疗
（一）药物治疗 • 胆碱酯酶抑制剂 • NMDA受体拮抗剂 • 脑血循环改善剂 • 其它神经营养药
• 注意事项 以日常感兴趣话题为主，不涉及患者的隐私，小组 会谈时要求治疗师有高水平的掌控能力
阅读训练
• 形式 • 内容 • 结果输出 治疗师→患者 文字→回答或书写 患者的语音、书写
• 注意事项 由易到难，连词、句子、段落、篇章循序渐进，考 虑患者兴趣和工作背景
听写训练
• 形式 • 内容 • 结果输出 • 注意事项 左手替代 治疗师→患者 声音→文字 患者的书写 从姓名、日常生活物品着手，右手不能控制可先行
训练方法
复述训练
• 形式 • 内容 • 输出结果 治疗师→患者 声音→声音 患者的语音
• 注意事项 多与日常生活相联系，不要过多纠结患者的语音 清晰问题，不要利用拼音进行复述
称呼训练（命名训练）
• 形式 • 内容 • 输出结果 • 注意事项 治疗师→患者 图片→声音 患者的语音 适当的提示和重复，正强化，诱发自发语音
经皮质感觉性失语
经皮质运动性失语 完全性失语
听理解（以Wernicke失语为基础）
以Broca失语课题为基础 视觉理解、听觉理解、手势、交流板应用
训练方法
听理解的训练 • 形式 • 内容 • 输出结果 • 注意事项 治疗师→患者 声音→图片 患者指认 80%增加难度，50%降低难度，利用视觉提示 声音→文字
失语症的治疗——Schuell刺激法
5、刺激应引出反应 • 适当的反馈是治疗师能够调整治疗方案 6、正确反应要进行强化以及矫正刺激 • 正强化与矫正
训练内容的制定
失语症类型
Broca失语 Wernicke失语 命名性失语 传导性失语
训练重点
构音训练、口语和文字表达 听理解、复述、会话 执行口头指令、口语命名、文字称呼 听写、复述
失语症的康复治疗
概述
语音
图画
文字
语音分析
视觉分析
字形分析
语音输入缓冲
语音输入词典 语义系统 声音-语音转换
字形输入词典
字形-语音转换
语音输出词典
字形输出词典
语音输出缓冲
语音-字形转换
字形输出缓冲
言语
书写
失语症康复治疗的适应证与原则
适应证与禁忌证
• 适应证 • 失语症患者都可接受训练 • 相对禁忌证 • 意识障碍 • 严重的认知障碍 • 行为异常 • 精神异常 • 一般情况较差不能耐受治疗