第六章 精神科常见危机状态 的防范与护理 P83
暴力行为的防范与护理
自杀的防范与护理
病人出走的防范与护理 其他意外事件的防范与护理 噎食、吞食异物……
一、暴力行为的防范与护理
【护理评估】

1．暴力行为危险因素评估

（1）精神疾病与精神症状 （2）性格特征 （3）诱发因素

2．暴力行为发生征兆评估
病例讨论

男性，32岁。患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不 绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个 茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说： “医生，你好，Good morning! Good afternoon! Good bye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“ 感觉很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力 无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉 脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑， 出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗， 他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串 起来作了一首4句话的诗。


（1）行为方面 （2）情感方面 （3）意识状态方面 （4）必要时采用攻击危险性量表评估
1分20秒
一、暴力行为的防范与护理 【护理诊断】

有暴力行为的危 险（针对他人）：
与易激惹、幻觉、妄想、焦虑、 器质性损伤等因素有关。
一、暴力行为的防范与护理 【护理措施】

1．紧急处理

（1）言语安抚、控制局面 （2）解除危险品 （3）隔离与约束 （1）环境及安全管理 （2）观察病情、加强心理护理 （3）对病人的健康宣教 （4）服用药物
我的“天气”我做主！
1
第10章 心境（情感）障碍病人的护理
P108

心情总是好过头？ —是病！

总是心情不好? —也是病！
情 感 障 碍
概述 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理

一、情感障碍概述
（一）概念
概念：情感障碍又称情感性精神病、心境障
碍，是以显著而持久的情感或心境改变为基 本特征的一组疾病。
情感障碍
——躁狂症（状态）病例二
2分06秒 走近科学
三、躁狂发作的诊断标准
1．症状标准—“三高”症状

情感高涨，思维奔逸，意志行为增强
2．严重标准
3．病程标准—至少已持续1 周
4．排除标准—器质性、药物性躁狂
CCMD-3情感障碍的诊断标准
躁狂发作的症状标准



注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意 力不集中或随境转移 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静， 或不断改变计划和活动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进
股民抄底 1分45秒
8
电视连续剧《人到四十》片段二
内存不够 劈开脑袋 1分32秒
9
二、情感障碍的临床特点—躁狂发作
“三高”症状

情感高涨

易激惹、攻击行为；协调性精神运动性兴奋 可出现音联、意联（头脑风暴）、随境转移
轻率任性、举止轻浮
思维奔逸

言语动作增多、意志增强

情感高涨的具体表现
主要表现—情感高涨或情感低落
表现形式
（一）躁狂发作 （二）抑郁发作


（三）双相障碍：反复发作（至少2次）
情感障碍的不同表现
情 感 反复发作抑郁症
情 感 时 间 情 感 时 间 反复发作躁狂症（罕见）
时 间
情 感
时 间
双相情感障碍
双相快速循环
5
二、情感障碍的临床特点
7
电视连续剧《人到四十》片段
病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，语量少 ，语速慢，语音低（小三低），记忆力减退，学习和 工作能力下降 病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，回避社交 ，甚至个人卫生也懒于料理； 抑郁性木僵、抑郁性痴呆
（二）护理诊断
1．有暴力行为的危险
与情绪易激惹、情感控 制力下降等有关。 与精神运动性兴奋有关。 与思维形式和思维内容紊乱有关。 与情绪易激惹，言行紊乱有关。
2．睡眠类型紊乱
3．思维过程障碍 4．有外伤的危险
5．营养失调
低于机体需要量 与兴奋消耗过多有关。
（三）护理措施
1.预防病人的暴力行为 2．提供安静、安全的环境 3．建立良好的护患关系，帮助病人建立良 好的人际沟通能力 4．供给所需的营养 5.保证休息和睡眠 6.思维过程紊乱的护理 7.保证药物治疗的顺利实施—服药依从性

该患者可能患有


治疗首选药物是

A、躁狂症 B、疑病症 C、神经衰弱 D、精神分裂症 E、抑郁症
A、碳酸氢钠 B、碳酸钙 C、硫酸镁 D、碳酸锂 E、氢氧化钠

躁狂症病人的“三高”症状指的是

A、高血压 B、思维奔逸 C、情感高涨 D、高血脂 E、活动增多、意志增强
精力旺盛，喜气洋洋 称心如意，似无悲伤 目空一切，狂妄自大 怒不可遏，伤人毁物 慷慨激昂，不计后果 花枝招展，卖弄风情
易激惹，甚至出现攻击行为 协调、可引起共鸣；富有感染力；
联想加快的具体表现
浮想联翩；语言增多 滔滔不绝；口若悬河 出口成章；一挥而就
• 其他表现
• 睡眠障碍 • 食欲、性欲亢进 • 自知力缺乏
情感性精神障碍 ——抑郁状态
当爱已成往事
情感障碍
（二）抑郁发作 —自杀率最高的精神疾病
8分16秒
忧郁症的临床表现
人到四十18集 白晓燕砸镜子 3分47秒 白晓燕砸镜子 5分38秒
抑郁发作—“三低”

情感低落


思维迟缓

病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活 动充满悲观和绝望—自杀观念 “六无”症状—无助、无望、无用（认知三联症）、 无兴趣、无精力、无意义
情感性精神障碍——躁狂状态
四、躁狂发作的治疗
1．药物治疗

首选碳酸锂，监测血锂浓度 重症躁狂发作、药疗无效者 认知疗法——认知行为疗法
电休克 11秒
五、躁狂发作患者的护理
(一)护理评估
1．健康史（一般资料、家族史、既 往史等） 2．身体状况（营养、睡眠、受伤、 辅助检查等) 3．心理社会支持系统
2分42秒

2．预防暴力行为的措施

课堂总结
躁狂状态的“三高”症状
情感高涨 易激惹 →防范暴力 思维奔逸 意志行为增强

课堂总结
情感障碍 （情感性 精神障碍）
概述 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理

患者女性，26岁，述脑子反应快，特别 灵活，好像机器加了“润滑油”思维敏捷 ，概念一个接一个地不断涌现出来，说话 的主题极易随环境而改变（随镜转移）。