判定病人对穿刺耐受性
病人出现有任何不适，应：
减慢 立即停止抽吸
• 抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、
面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可 能出现“胸膜”反应，应立即停止抽吸。
• 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，
防止休克。
•每次抽液、抽气时，不宜过快、
过多，防止抽吸过多过快使胸 腔内压力骤然下降，发生复张 后肺水肿或循环障碍、纵隔移 位等意外。
胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和 治疗手段之一，方法简单可靠。
适应症
• 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有 血气胸，需进一步明确者；胸 腔积液性质待定，需穿刺抽取 积液作实验室检查者。
适应症
2.治疗性穿刺 ：大量胸腔积液（或 积血）影响呼吸、循环功能，且尚 不具备条件施行胸腔引流术时，或 气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性 胸液需胸腔内注入药物者。
胸腔积液在肺部疾病中属常见病症之一, 其病因 主要是结核和肿瘤。此类患者往往需要接受多种多次特殊 的检查, 以明确胸水性质, 在此过程中常给患者带来生理和 心理上的不良刺激。全面评估患者，及时了解患者的心理 状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、 必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑 和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以 免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前 0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处 理。针对层次不同患者的心理需求，给以或深或浅或繁或 简的解答，营造和谐的氛围和健康向上的护患关系，有效 地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理 平衡，减轻病人的痛苦，消除了恐惧、焦虑、猜疑等心理 反应；改善了患者的情绪状态,使之主动配合,保证手术的 顺利进行,有利疾病的康复, 取得满意的效果。
胸腔穿刺术的护理课件
一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理
• 1、胸腔穿刺术的概念 • 2、胸腔穿刺术的适应症 • 3、胸腔穿刺术的禁忌症 • 4、胸腔穿刺术的种类:
☆ (1)胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术
1、概 念
目的：明确胸腔内有无气体、血液或 其他积液，并明确气胸的压力、积液的性 状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使 肺膨胀。
禁忌征
•病情危重 •有严重出血倾向 •大咯血 •穿刺部位有炎症病灶 •对麻醉药过敏
胸腔积液穿刺术
胸腔积液穿刺术
术前患者应进行胸部x线和 超声波检查，确定胸腔内有无 积液或积气，了解液体或气体 所在部位及量的多少，并标上 穿刺记号……
胸腔ห้องสมุดไป่ตู้液穿刺术
• 器械与药物准备：
体位
• 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，
• 2 准备与查对备齐穿刺术所需的各种
用品
严格执行“三查七对”,注意局 部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救 药品及物品、心电监护仪等；做好普 鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是 局麻药利多卡因）过敏史。术前应确 认病人签署知情同意书
•3 术前检测 测脉搏、呼吸、
血压。嘱病人排尿。
•4 辅助检查 安置病人适当的
术后护理
穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密 切观察患者生命体征、胸部体征的变化， 尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉， 及早发现各种并发症。
注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患 者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。
• 观察并记录所有抽出液体的量、颜色
和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意 患者的思想、心态，主动关心他们，勉励 他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心 理负担，以积极的心态治疗疾病。
及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导 下穿刺
操作步骤
（1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开 胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1% 利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点 沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感 时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
以减压为目的： 第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。
抽气量不宜≤1000ml。 以明确诊断为目的：
抽液50-200ml，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液 抽气后可注射药物。
术毕后的护理
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶 布固定。医嘱病人穿刺点3d不能沾水。如 治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。
体位，对照辅助检查再次进行 简单的物理诊断，复核相关的 体征，确定穿刺点并以龙胆紫 标出进针点。
术中护理及注意事项
• 1、摆放穿刺体位 • 2、选择适宜的穿刺点 • 3、穿刺注意操作 • 4、判断病人对穿刺术的耐受性 • 5、术毕注意事项
穿刺术中注意的护理
• 当针头刺入胸腔后，协助医生用血管
钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体 留取标本。行常规检查及培养，进行放液 时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液， 随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程 中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽 液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸 腔。
置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；
• 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上
臂。
穿刺部位
常规：旋叩诊为实音及 呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线与肩 胛下角线之间第7～9 肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
。
• 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，
并应注意参照X线检查结果及查体情况。
• 包裹性积液及少量积者，则必须于X线检查
盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为 止。而后可注入适当的抗生素。
操作步骤
（5）抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布， 胶布固定。嘱患者卧床休息。
（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
护理
• 术前护理及用物准备 • 术中护理极其注意事项 • 术后护理与健康教育
术• 术前前护心理理干及预用物准备
操作步骤
（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的 乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
操作步骤
（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有 落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注 意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注 射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
操作步骤
• （4）脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理