胸腔闭式引流术课件
胸腔穿刺术
• 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血 液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的 性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使 肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断 和治疗手段之一，方法简单可靠。
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[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽 取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔 引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或 恶性胸液需胸腔内注入药物者。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气， 立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深 呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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套管针穿刺置管
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胸腔闭式引流的护 理
严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
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严格无菌操作，防止逆行感染
• 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥， 一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔 60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引 流瓶；严格无菌操作。
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保持引流通畅
术后病人血压平稳, 应取半卧位.
鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。
避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其 病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔 引流管。
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注意观察
观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度
观察并记录引流 液量，颜色，性状
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发生意外，及时处理
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妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血 钳双重夹住引流管，将引流 瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松止血钳。
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
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胸腔积液穿刺术
[术前准备] • 术前患者应进行胸部
x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。 • 器械与药物准备：
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体位
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查 肺膨胀良好．
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拔管方法
• 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
的正常位置，
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．
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适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上 时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
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引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时， 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内.
胸腔闭式引流术
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内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理
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胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜 与壁胸膜之间形成 的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能; 增加上下腔静脉的 回心血量
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引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋间或 腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的第 6—8肋间插管
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
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胸腔闭式引流管的植入
• 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感， 同时切口有液体或气体溢出。
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胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
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切口间断缝合1—2针，并结扎固定引 流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严 密，以防漏气;
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜 腔.
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引流的装置
胸腔闭式引 流管
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
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气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 促使术侧肺迅速膨胀
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引流管的长度与固定
• 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它 垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死 腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到 引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉 紧形成一凹槽，再用别针固定。
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拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无 气体溢出．