慢性阻塞性肺疾病急性发作 (AECOPD)
1
定
义
2
病
因
3
病例介绍
4
诊
断
5
治
疗
6
护理诊断
7
护理措施
8
出院指导
定义
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加
重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精
神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
（4）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交 叉感染，外出活动时戴口罩。
（5）说明进行戒烟的必要性，劝告患者戒烟。
（6）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早 进行对症治疗。
呼吸衰竭按血气分析有几种分型?
分型
按血气分型：
1、Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥 散)功能障碍
减缓疾病进展，降低死亡率
AECOPD目标治疗
短期目标
l 治愈/改善症状 l 尽快恢复 l 细菌负荷减少 (清除) l 支气管炎症反应减轻
长期目标
延长急性发作的间隔时间， 减缓COPD进展 l 提高生活质量 l 减慢肺功能下降的速度 l 降低社会的经济负担
AECOPD治疗
u药物 u氧气 u雾化 u机械通气 u辅助治疗
主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重并气促2天， 伴腹痛。于2014年02月26日步行入院。
现病史
5天前患者受凉后咳嗽咳痰症状加重，咳大量黄色 脓痰，无臭味，无咯血，并有发热，具体体温未测， 发热无明显规律性，体温能自行降至正常，伴畏寒， 伴头痛、乏力、纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泄， 无胸痛心悸等不适，于当地诊所输液治疗2天（具 体用药不详），症状无明显缓解。伴有上腹部持续 性隐痛，为进一步诊治求诊我院，急诊查胸部CT 提示“支扩并感染”，遂收入我科。此次发病以来 患者精神食欲睡眠差，大小便如常，体重未见明显
药物治疗
p支气管扩张剂 p糖皮质激素 p抗生素 p抗凝药物 p强心剂 p利尿剂
药物治疗
1.头孢他定抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘 4.奥美拉唑护胃
辅助治疗
p注意补充营养 p注意液体和电解质的平衡 p注意积极的痰引流 p识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休 克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等)
潜在并发症护理措施：
p p p
p监测电解质水平
出院指导
（1）鼓励有效地咳嗽、咳痰，促进排痰。 （2）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生 素、低盐饮食，以改善一般情况，增强呼吸肌耐力； 少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷坚硬、油腻 的食物。
（3）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次， 15～30min/次。
下降。
既往史
既往病史：既往体质一般，有长期吸 烟史及酗酒史；曾住我科，CT检查诊 断为“支气管扩张并感染”；否认 “高血压”、“冠心病”、“糖尿病” 病史，否认“肝炎”、“结核”、 “伤寒”等病史，否认手术、输血、 外伤， 否认青霉素等药物及食物过敏 史。
体格检查
T：36.6℃ R：21次/分
P ：88次/分 BP：129/80mmHg
护理诊断
u低效型呼吸型态
u
与肺功能下降有关
u
与呼吸道分泌物增多有关
u
降有关
u
u
有关
u
与缺乏相关的疾病健康知识有关
u潜在并发症 心力衰竭 电解质紊乱 呼吸衰竭等
护理措施
低效型呼吸型态护理措施：
p保持室内空气流动 p遵医嘱给氧
p
气体交换功能受损护理措施：
p p p
p必要时使用呼吸机辅助呼吸
清理呼吸道低效护理措施：
2、Ⅱ 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 ＜ 60mmHg， 伴有PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通 气功能障碍
初步诊断
1.支气管扩张并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性溃疡？
COPD急性加重的影响
肺功能减退 极度焦虑 与社会脱节 死亡率升高
症状加重 生活质量变差 进一步加重 住院危险增加
治疗原则
u 减少AECOPD的发病次数 u 延长两次急性发作的间期 u 迅速改善患者症状,改善肺功能 u 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而
一般情况：发育正常，营养中等， 步入病室,步态正常, 平卧体位，慢性病容，神志清楚， 合作，问答合理。叩诊Fra bibliotek双肺叩诊呈过清音。
听诊：双肺呼吸音粗，两肺可 闻及散在的湿性罗音，各 瓣膜区未闻及杂音,语音 传导未及明显异常。
客观资料
我院急诊血常规（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N% 72.1% N 14.0*109/L.心电图示窦 性心动过速；电轴右偏；胸部CT示慢性支气管疾患 并肺气肿、双肺支气管扩张并感染，建议治疗后复 查以排除肿瘤，上腹部CT平扫未见明显异常。
时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰
量增加③痰变脓
病因
呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致
排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
病例介绍
基本资料：患者：陈会良、男、51岁
p p
p遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素 p嘱其适当改变体
营养失调护理措施：
p
p提供正确的饮食指导 p监测体重：了解体重变化
体液过多护理措施：
p p
p限制饮食中钠盐的摄入
p
脉回流
感染护理措施：
p
p接触病人前洗手 p做好基础护理，口腔、皮肤护理 p执行无菌操作
知识缺乏护理措施：
p向患者及家属做好关于疾病和治疗的相关解释 p做好相关的健康宣教 p允许患者及家属说出疑问，耐心解答