中重度急性喘息发作时的治疗）
常用药物有异丙托溴铵(短效非
选择性M受体拮抗剂)
作用持续时间 不同
长效胆碱能受体拮抗剂 （LAMA）
常见代表药物有噻托溴 铵
支气管舒张剂 —茶碱、硫酸镁
茶碱
不作首选用药，仅用于对支扩 剂和激素治疗无反应的重度哮喘 患儿
具有舒张支气管、抗炎和免疫调 节作用
“治疗窗”较窄，毒性反应较 大 ，心电监护和血药浓度监测下使 用
不良反应包括恶心、呕吐、 上腹部不适和疼痛、头痛、 失眠及心血管不良反应等
SAMA
不良反应主要为：头 晕
、头痛、咳嗽、吸入相 关性支气管痉挛、口干 、呕吐等
不良反应包括一过性
硫酸镁 面色潮红、恶心等
糖皮质激Байду номын сангаас—ICS
布地奈德（ BUD）
第2代不含卤素的糖皮质 激素
保留较高亲脂性的同时， 具有适当亲水性
支气管舒张剂 —β2受体激动剂
β2受体激动剂
选择性激活气道平滑肌β2受体，松弛气道平滑 肌，缓解气
（道SA痉B挛A）和减轻气道粘膜充作血用水持肿续时间
（LABA）
是治疗急性喘息的主要药物
代短表效药β物2受有体沙激丁动胺剂醇和特布他
不同
代表药物有吸入福莫特 长效罗β2受体激动剂
林
和沙美特罗，口服丙卡特
溶液经喷射雾化装置给药 • 初始治疗阶段推荐间断（每20分钟）或连续雾化给药，随后根据需要间断给
药（每4小时1次）
• SAMA仅推荐用于急性重度哮喘或SABA治疗效果不佳患者
糖皮质激素
• 应尽早使用全身激素
其他 • 对SABA、ICS、SAMA和全身性糖皮质激素治疗反应不佳或病情危重时可联
合使用硫酸镁或茶碱 • 低氧血症（氧饱和度＜90%）和呼吸困难患者给予控制性氧疗
儿童哮喘常用药物
目录
1. 治疗目标 2. 治疗药物 3. 治疗方案
治疗目标
达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡
常用药物分类
支气管舒张剂
包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗 剂、茶碱类（甲基黄嘌呤类）药物及 硫酸镁
作用机制
LTRA与半胱氨酰白三烯（CysLTs）受体选择性结合，竞 争性阻断CysLTs的作用
代表药物
孟鲁司特和扎鲁司特
安全性
FDA发布了关于孟鲁司特的黑框警 告，强调医护人员应意识到可能带 来严重心理健康风险，包括抑郁、 自残、自杀倾向
—哮—喘轻急中性度发治作疗期方案
支气管舒张剂
• 重复吸入SABA是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别A）
给药方式以吸入为主
罗，透皮贴剂妥洛特罗
按需间歇使用，不宜长期、单
药使用，与ICS具有协同作用
支气管舒张剂 —胆碱能受体拮抗剂
胆碱能受体拮抗剂 阻断胆碱能M受体，松弛气道平滑肌，舒张支 气管，抑制气道腺体的黏液分泌，支气管舒张
作用弱于β2受体激动剂
短效胆碱能受体拮抗剂 （SAMA）
一般不单一使用治疗儿童急性喘 息，多与SABA联合雾化吸入（用于
若经上广述东药省儿物童治哮疗喘防无治效体应系项及目时培训给教予材机械通气
谢谢！
本视频教材主要参照儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
临床使用较多为氨茶碱或多索茶
主要作为哮喘重度急性发作 时对初始治疗无反应的附加治疗 阻断呼吸道平滑肌钙离子通道 及抑制乙酰胆碱释放而缓解支气 管痉挛
硫酸镁
支气管舒张剂的安全性
SABA
不良反应主要为：头痛、骨 骼肌震颤、心动过速等
安全性较差，不作为哮喘 发 作一线治疗，2014年起
GINA已不推荐用于儿童 茶碱
糖皮质激素
• 口服糖皮质激素： 对SABA初始治疗反应不佳或在控制药物基础上发生急性发作 的患者，推荐口服激素治疗
• 雾化吸入糖皮质激素：对全身使用激素有禁忌的患者，应给予激素雾化治疗
哮喘急性发作期 ——中重度的治疗方案
支气管舒张剂 • 首选吸入性SABA，可用压力定量气雾剂经储物器给药，或使用SABA的雾化
氢化可的松 地塞米松
口服吸收快而完全 醋酸酯或琥珀磷酸酯水溶性增加，肌肉或皮下注射后迅速吸收
口服吸收快而完全 磷酸酯水溶性增加，肌肉或皮下注射后迅速吸收 清除速率慢，半衰期长
糖皮质激素的安全性
ICS不良反应总体发生率低 ，安全性好
长期低剂量ICS对儿童生 长发育和骨骼代谢无显著 影响（2018GINA提出） 长期雾化吸入ICS，应及 时调整药物至最小有效维 持剂量
白三烯调节剂
白三烯调节剂分为LTRA和白三烯合成抑 制剂(目前国内尚无白三烯合成抑制剂） 。LTRA是一类非激素类抗炎药，通过阻 断半胱氨酰白三烯的活性发挥抗炎作用
糖皮质激素
糖皮质激素具有强大的抗炎作用， 常用的剂型：吸入性糖皮质激素、 全身性糖皮质激素
其他
包括抗组胺药物、肥大细胞膜 稳定剂、抗IgE抗体等
ICS使用不当可出现口腔真菌 感染，但通过吸药后漱口或暂 时停药和局部抗真菌治疗即可 缓解
ICS其他局部不良反应包括声 音嘶哑、咽痛不适和刺激性咳 嗽，停药后可消失，吸药后漱 口可减少发生
长期应用全身性糖皮质激素可 引起HPA轴抑制等不良反应， 不推荐儿童长期使用
白三烯调节剂
分类
分为白三烯受体拮抗剂（LTRA）和白三烯合成抑制剂 ，目前国内仅有LTRA
具有独特“酯化反应”： 延长肺滞留时间，持久肺 部抗炎；抗炎作用更具肺 组织靶向性
丙酸倍氯米松（ BDP）
人工合成的第1代糖 皮质激素 水溶性较低，其在支 气管黏膜的黏液层溶解
缓慢，故其肺部吸收过
程受限于黏液层的溶解
速度
广东省儿童哮喘防治体系项目培训教材
丙酸氟替卡松 （FP）
人工合成的第2代含氟 糖皮质激素 高亲脂性，局部抗炎作
用较强 水溶性较低，其在支
气管黏膜的黏液层溶解缓
慢，故其肺部吸收过程
受限于黏液层溶解速度
甲泼尼松 泼尼松
糖皮质激素
全身糖皮质激素
肌肉注射、静脉滴注 具有抗炎和免疫调节作用 结合并激活特定核受体，抑制促炎因子产 生
具有抗炎和抗过敏作用 口服后吸收迅速而完全 在体内可与皮质激素转运蛋白结合转运至全身