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妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。

如用药不当,对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。

为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物,现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出(见表1)。

美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下5级:A级:在设有对照组的药物研究中,妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据),该类药物对胎儿的影响甚微。

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。

或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照组、妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有在其后的6个月具危害性的证据)。

C级:动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),但尚未设对照的妊娠妇女研究,或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。

本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。

D级:有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药来挽救孕妇的生命,或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病)。

X级:对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明,药物对胎儿有危害,并且孕妇应用这抗菌药物的作用机制1. 青霉素:抑制细菌细胞壁粘肽合成2. 头孢菌素类:抑制细菌细胞壁的合成3. 万古霉素类:阻碍细菌细胞壁合成4. 氨基糖苷类:能与细菌的30S 亚基结合,影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5. 四环素类:与细菌核蛋白替30S 亚基单位结合,阻止肽链延伸6. 大环内酯类:能与敏感细菌的50S 核蛋白体亚基可逆性结合,通过抑制新合成的肽基tRNA 分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位,而抑制细菌蛋白质的合成7. 克林霉素类:能与细菌核蛋白体的50S 亚基结合,抑制肽酰基转移酶,而抑制蛋白质合成。

8. 氯霉素类:与细菌核蛋白体50S 亚基可逆性结合,抑制酰肽基转移酶,从而抑制肽链的形成9. 利福平:抑制DNA 依赖的RNA 聚合酶,阻碍mRNA 的合成10. 喹诺酮类:抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶W,阻碍敏感细菌DNA的复制11. 磺胺类:抑制细菌二氢叶酸合成酶,干扰叶酸代谢12. 甲氧苄胺嘧啶(TMP):抑制细菌二氢叶酸还原酶,干扰叶酸代谢13. 多粘菌素B:破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构,使膜通透性增加,胞内成分外漏导致细菌死亡14. 两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合,在细胞膜上形成孔道,增加细胞膜通透性,导致胞内成分外漏,造成细胞死亡。

细菌的细胞膜不含固醇,故对细菌无作用。

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