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困难职工入户调查表模板

3、经济适用房(“两限房”)套,㎡。总购房款万元,贷款万元,自付万元。
4、承租单位公房(政府廉租房□;租房□;其它□)套,面积㎡。
拥有机动车情况:营运(生产)性机动车辆,非营运(生产)性机动车辆(包括各种汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、轮式专用机械车等)。
耐用品情况:洗衣机台,冰箱台,电视机台,空调台。
本人及家庭成员的投资性财产为元,储蓄为元。
申请人声明:
本人保证所提供的情况属实,并愿意承担失实责任!
申请人签字:
年 月 日
入户核查员意见:
经过对以上内容入户走访、调查,我们认为:(是、否)符合困难职工建档标准。
核查员签字:
核查员签字:
年 月 日
附件5
困难职工入户调查表
申请人所在基层工会(盖章):
申请人及家庭成员基本情况
姓名
身份证号码
性别
与申请人关系
民族
政治面貌
户籍性质(农民、居民)
婚姻状况
身体状况(健康、残疾、重病、慢性病)
联系
电话
所在单位(或就读学校)
月收入(元)
本人
家庭年度总收入

家庭年度必要支出(年 月- 年 月)
重大疾病医药费总额 元,其中个人负担 元。
子女上大学学费支出: 元。
意外致困造成支出: 元。
其他原因支出: 元,请注明原因:。
总计金额:元。
接受救助情况

致困主要原因(疾病、残疾、失业、子女上学、灾害、其他原因)
申请人家庭财产情况
住房情况:1、自建房套,面积共㎡。总建房款万元,贷款万元,自筹万元;
2、商品房套
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