禁忌症：
心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者。
三、β受体阻滞剂（**洛尔）
1.常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔 2.其作用机制可能通过抑制中枢和周围的RAAS。 3.降压起效较迅速、强力。 4.适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或
合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。
其他心血管危险因素
男性＞55岁，女性大于65岁 吸烟 早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄 ＜50岁） 腹型肥胖（男性腰围＞85cm，女性腰围＞ 80cm） 体重指数大于28kg/m 缺乏体力劳动
高血压的八大并发症
冠心病 糖尿病 心力衰竭 血脂异常 肾病 周围血管疾病 脑卒中 左心肥厚
降压目标要因人而异
治疗高血压的药物
一、利尿剂
噻嗪类：双氢克尿酸 吲达帕胺（寿比山） 袢利尿剂：速尿、呋塞米 保钾利尿剂：氨苯蝶啶、螺内酯
利尿药降压机制：
利尿——排钠——减少血容量——使心输出量 降低
血管平滑肌钠离子含量↓——小动脉平滑肌对 加压物质的反应↓——血管扩张
正确使用利尿剂
世界卫生组织推荐作为老年性高血压的主要药物。 单独应用可使部分患者血压降至正常。 推荐人群：没有合并症的高血压患者。 不适宜人群：痛风患者及孕妇。 晚上不宜服用。 腹泻时不宜使用。
用 妊娠妇女禁用 驾驶员慎用（打盹） 不可突然停药，严重会引起心律失常、心梗导致死亡
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、**普利）
常用的有卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)、 福辛普利(蒙诺)等。
ACEI使用
适应症
降压起效缓慢、逐渐增强。 适合肥胖患者，特别是伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖
脑卒中：急性期血压维持在150~160/90~100mmHg最为 适宜。
糖尿病：130/80mmHg或者患者能耐受的最低水平。 肾功能不全：130/80mmHg，最好125/75mmHg以下。
二、抗高血压药物“六大金刚”
利尿剂 α受体阻断剂 钙拮抗剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
三、高血压联合用药
四、并发症治疗方案
脑血管病：长效钙拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。 冠心病：β受体阻滞剂、 ACEI、长效钙拮抗剂。心梗后患者ACEI、
β受体阻滞剂。 心衰： ACEI、 β受体阻滞剂、利尿剂、 ARB，联合治疗。 肾衰：利尿剂、钙拮抗剂，早中期可用ACEI、ARB，肾功能恶化到
二、钙拮抗剂（**地平）
二氢吡啶类，主要包括硝苯地平(硝苯地平缓释片，拜心同)、尼群地 平、氨氯地平(络活喜)
非二氢吡啶类，主要包括维拉帕米和地尔硫卓。
钙拮抗剂使用
适பைடு நூலகம்人群：
具有器官保护作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者； 长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。
主要副作用：
开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头 痛、下肢水肿，
β受体阻滞剂不良反应
主要表现有心动过缓、乏力、四肢发冷 加重或诱发支气管哮喘 加重心衰程度 掩盖低血糖症状 使胆固醇、甘油三酯增加 最好不要与利尿剂何用，不能突然停药
心得安知多少？
药名：盐酸普萘洛尔片 忌 与利血平合用 忌 与奎尼丁、异博定合用 不宜与D860（甲苯磺丁脲）、胰岛素合用 禁 与氢考、氢氧化铝、扑尔敏合用 心动过缓、心衰、支气管哮喘、慢性肾衰、III度房室传导阻滞患者慎
尿病肾病的高血压患者。
不良反应
刺激性干咳和血管性水肿。 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
五、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB、**沙坦）
常用的有缬沙坦(代文)、替米沙坦、坎地沙坦、洛沙坦(科索亚)等 起效缓慢，但持久而稳定。 与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高 ACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。
高血压用药指导
一、高血压的基本知识
一、什么是血压？ 二、什么是高血压？ 三、高血压分为哪三种类型？ 四、高血压的分级？ 五、高血压的危象分级标准？ 六、高血压的分期？ 七、高血压的八大并发症是什么？
血压是血液在血管内流动时，作用于血管 壁的压力 。
原发性高血压简称“高血压”，是一种独 立的疾病，主要表现伴或不伴有多种心脑血 管危险因素的综合症。
一定程度后须血透。 糖尿病：需≥2联合用药，目标值120/80mmHg。
降压须知：
降压控制正常后须长期服用，不坚持者多在半年后血压又恢复到治疗 前水平。
血压平稳控制1-2年后，可逐渐减少降压药物品种和剂量。
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