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伤口护理
保持皮瓣供血良好 维持有效引流 疼痛的护理
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护理计划
• 能积极配合术前、术后的各种治疗及护理
• 掌握术后功能锻炼的重要性及必要性， 并能实施
• 病人在住院期间无并发症发生，情绪 稳定，出院时能掌握相关健康教育知 识。
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护理目标
1、病人能够主动应对自我形象的变化。 2、手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或
• 2010-12-12 13：00 患者能接受术后自身形象的改变
2.乳房外形的改变：乳头扁平、回缩、内陷，酒窝征， 橘皮样变。
3.转移征象：最多见于患侧腋窝。
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五.处理原则
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、 内分泌、生物等综合治疗方法。
手术治疗是最根本的方法，常用的方式是： 乳房癌改良根治术。
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术后的护理
• 体位的摆放 • 伤口的护理 • 潜在并发症的预防 • 饮食护理 • 心理护理 • 功能锻炼 • 健康教育
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乳 房 解 剖 图
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乳房生理概要
基本单位：腺叶{腺小叶（小乳管、腺泡）} 腺叶 有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋
膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带 正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质激
素影响，有分泌乳汁的功能。
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流行病学
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤， 全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50 万人死于乳腺癌。自20世纪70年代末 开始，乳腺癌用的发病在全球范围内 居女性肿瘤的首位。并以每年20%的速 度递增。
消失。 3、病人能复述患肢功锻炼的知识且能正确进
行功能锻炼。
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护理诊断
• 1P 焦虑：以对癌症的恐惧有关。 • 2P 疼痛：以术后伤口疼痛有关。 • 3P 自我形象紊乱：与术后乳房切除影响自我形
象与婚姻质量下降有关。 4P 自理能力下降：与术后伤口疼痛、患肢制动 有关。
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护理诊断
• 5P 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、 患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。
• 早期浸润癌：浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此 期属早期，预后较好。
• 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌等。一般分化较高， 预后尚好。
• 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、硬癌、腺癌等。一 般分化较低，预后较上述类型差。
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中医辨证
肝郁气滞型 脾虚痰湿型 冲任失调型 瘀毒内阻型 气血双亏型
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二.转移途径
• 局部浸润 • 淋巴转移（主要途径）
⑴经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或 右淋巴管→静脉→远处转移。 ⑵经内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴 结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转 移。 • 血远转移
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三.临床表现
1.乳房肿块：⑴早期：表现为患侧乳房无痛性、单发 小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于外上 象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不 清，尚可推动⑵晚期：①肿块固定②卫星结节、 铠甲胸③皮肤溃破
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病因
• 目前以为相关因素：①雌酮、雌二醇：随着年龄的升高发病 机率也上升高②家庭史③月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和 未哺乳④乳房良性疾病⑤营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等⑥ 环境因素，如北美，北欧地区的发病率为亚洲的4倍。
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一.病理分型
• 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌等。此型属早期， 预后较好。
3I ①向病人和家属解释手术的必要性和重要性，多了 解和关心病人，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好 的心态面对疾病和治疗。 ②同时对其丈夫进行心理指导，鼓励丈夫了解和理 解病人，使病人得到丈夫的关心和支持，能接受妻子 手术后身体形象的改变。
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3O
• 2010-12-11 09：00 丈夫及家属能接受术后患者得形象的改变
• 6P 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知 识。
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2011-10-19 14:00 1P 焦虑(以对癌症的恐惧有关)
1I ①向患者介绍相关疾病知识，如疾病的诱发因素、 相关因素等，让患者对疾病有一定认识和心理 准备。
②与医生做好沟通，了解拟行手术的术式名称，指导 患者术前注意事项及进行术前功能指导，如禁食、 床上大小便等。
③术前做好血压监测和良好血压控制，乳房外形、 肿块状况，了解全身营养及全器官 的功能状态。
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1O 焦虑
• 2011-10-20 15：00 • 患者对疾病有一定认识，能配合行术
前功能锻炼。
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2011-10-21 2P 疼痛：以术后伤口疼痛有关
2I：①术后置患者舒适卧位，当天给予平卧位，定时 翻身，减轻不适感，加强巡视，询问不适。 ②术后使用弹力绷带，若过紧时予适当地调整松 紧度，第二天给予半坐卧位，减轻术后伤口减张力， 减轻伤口疼痛。 ③根据疼痛程度，适当给予止痛药，特别是 夜间， 疼痛之前使用预防性止痛药，可以保证患者术后有 充足睡眠休息；
乳腺癌
外三科：毛玲玲
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思考题
乳腺癌的中医辨证有哪些？ 该病例的中医辨证属于什么？怎
么判断？ 乳房的自我检查顺序？
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病情简介
• 65床 苏笑英 女 55岁 住院号：225111 • 入院时诊断：右侧乳腺肿物查因：乳腺
癌？ • 中医诊断：乳岩（肝郁气滞） • 术后诊断：右乳外上象限浸润性导管癌 • 入院时间：2011年10月19日10时30分
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病情介绍
患者因发现右乳腺肿物3月入院，在小榄人民医院行乳腺彩超 检查：右侧乳腺实质性肿块，性质待查，为求进一步系统诊治， 拟“乳腺癌？”收入我科治疗， 体查得右乳外上象限可扪及一直径2×2厘米肿物，质地偏硬，边 界欠清，活动度差，触诊无压痛。 入院后予完善相关检查，于2011-10-21日在局麻下行右侧乳 腺肿物切除术，病理结果：右乳腺浸润性导管癌。术程顺利， 复苏后返回病房，患者呼吸平顺，术口予弹力绷带加压包扎， 术口敷料干洁，留置伤口引流管通畅，引出血性液。
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2O
• 2011-10-21 15：00 • 2O：患者术口疼痛能忍； • 2010-12-13 11：00 • 2O：患者术口疼痛减轻； • 2010-12-15 10：00 • 2O：患者术口微疼痛。
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2010-12-10 17:00
3P 自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。