验光配镜处方Optometry Prescription
验配师Optometrist:日期Date：年月日
姓名
卡号
类型
电话
右眼
左眼
瞳距
备注
问诊记录Inquiry Record:
1、 视远清晰程度：好一般不好
2、 近用疲劳程度：无一般疲劳模糊
3、配镜需求：
近用看书电视电脑室内工作
远用开车看黑板体检户外工作
2、 镜片：高折射率渐进片变色片防蓝光染色偏光PC
4、矫正偏向：
清晰舒适控制其他：
眼镜健康情况Eye Condition：
正常角膜炎虹膜炎白内障意外受伤其他：
标准医学验光
球镜
S
柱镜
C
轴向
A
远用视力
近用视力
下加光
Add
双眼视力
V
旧镜/裸眼/视力
R
L
客观式验光
R
主视眼：右R左L
瞳距：
L
主觉式验光
R
L
试戴后调整
R
L
配镜建议Proposal:
1、 镜架：轻牢固小框防过敏大框