护理诊断
1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；
2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；
3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；
4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；
5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；
6、体液过多：与体循环淤血有关；
7、潜在并发症：电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
护理目标
病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。
心排血量增加。
主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。
无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生
护理措施
1、心理护理
心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。
因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。
2、一般护理：
a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少
b、休息；
c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；
3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；及时清理口鼻腔分泌物，同时观察呼吸频率、节律的改变
4、药物治疗：
a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射。
必要时可每15min重复一次；共2-3次；
b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加；注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等
c、利尿：速尿20~40毫克；注意电解质紊乱低钾
d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题。
e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。
注意可引起心律失常、精神症状，诱发癫痫等；
f、激素：Dxm10mg静脉推。
降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛；长期使用可出现真菌感染、消化道出血等；
g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用，常用于顽固性心衰，与硝普钠连用；注意大剂量可收缩肾血管。
5、记录24小时出入量；
6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤
的护理，预防褥疮。
可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。
对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；
8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；
9、密切观察病情变化：
a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；
b、洋地黄类药物的毒性反应。
出院指导
1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。
服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。
2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。
指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。
对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。
3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；
4、戒烟。
5、控制血压，降血脂。
并发症
可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。
1、心源性休克
急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克
2、多器官功能衰竭
急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急
性缺血、缺氧及功能障碍。
肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能
衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。
3、电解质紊乱和酸碱平衡失调
由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。
预后
慢性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。
由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。
急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。
心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。
62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。
70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。
心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。
此病人心脏扩大明显、收缩功能极差、合并有完全性左束支传导阻滞等，均提示预后极差.
预防
1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
2.迅速纠正心律失常：
当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4.治疗贫血并消除出血原因。
5.避免输液过多、过快。
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
7.其他避免过度劳累、情绪激动。
8.过度肥胖者应控制饮食。
经常锻炼身体。