奥施康定 奥施康定
20mg q12h 30mg q12h
奥施康定 同上
40mg q12h 同上
同上
同上
奥施康定 30mg q12h
奥施康定 同上
20mg q12h 同上
心包置管引流
香菇多糖腔内 艾司唑仑1mg QN GEM单药1.2g 香菇多糖腔内 艾司唑仑2mg QN GEM单药1.2g 艾司唑仑2mg QN 同上
• 伴有疼痛：右前胸、剑突下， 2013-12-25日转我科后开始镇 痛治疗。
• 彩超、头颅CT等未发现其他 转移。
• 诊断右肺癌IVa期（cT3N2M1a)
2013-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS 评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。
疼痛部位：右前胸 、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、女性，69岁。
主
诉
• 2013-12-23日因“反复胸闷、胸痛一月” 入心内 科。
• 一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下疼
现病史 痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。
• 心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律齐，
查 体 无杂音，剑突下压痛（+).
• 高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（入院
痛的出现而被激活。
疼痛中枢（丘脑、皮质等）
对侧腹外侧索
脊髓后角或三叉神经脊束核
传入神经纤维
伤害感受器
Onen S H 等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢 复睡眠则能够降低疼痛敏感性。
评价等级：0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差
睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS) 生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和
治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30)。 50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数≥6) 有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.2±26.2。 没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.7±15.8。 (p < 0.01)
操作损伤引起的疼痛相鉴别。
NRS
吗啡10mg
8
7
6
评 分
5
4
吗啡10mg
吗啡10mg
吗啡10mg
3
2
1
0 时间 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9
2013-12-25日-------------第一天
Titrate Increase Manage Elevate
确定初始剂量：口服奥施康定20～ 30mg/d 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） 提高单次剂量，而非增加用药次数
吗啡片10mg 2
同上
2
同上
2
同上
1
0
0
0
0
未关注
未关注 1小时 1-3小时 1-3小时 4小时 4小时 4小时 出院
病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层 楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mg q12h 及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。
2014.1.13
2014.2.25
疼
失
痛
眠
导
增
致
加
失
Palliate Support Care. 2014 Feb 13:1-7. [Epub ahead of print] Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psychological distress. Nishiura M1, Tamura A2, Nagai H2, Matsushima E1.
2008年“世界疼痛日”的 主题是“消除疼痛是基本 人权”。
中华疼痛学会将2004年10 月11日至17日定为第一个 “中国镇痛周”，提出了
“免除疼痛，是患者的基 本权利”的宣传主题。
世界卫生组织调查，27%的 人有睡眠问题。
2001年，国际精神卫生组织 将每年的3月21日定为“世界 睡眠日”。
日期
NRS 评分
止痛药物
用法用量
其他治疗
解救药物
爆发痛 睡眠
2013.12.26 6
奥施康定 10mg q12h
2013.12.28 5 2013.12.29 5 2014.01.01 4 2014.01.03 3 2014.01.07 3 2012.01.08 1 2014.01.11 1 2014.01.16 1
既往史 时未予重视）
• 2013-11-14日心脏彩超：心包积液（7mm） • 2013-12-24日心脏彩超：LVEF61%,大量心包积
辅 检 液（右室前壁24mm，心尖部20mm） • 2013-12-24日行心包穿刺术,血性心包积液，细 胞学检查提示查见腺癌细胞。
2013.12.24
• 2013-12-24日胸部CT发现右肺 占位，侵犯胸壁及壁层心包。
2014年世界睡眠日：“健康 睡眠，平安出行”
2007年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛 诺菲－安万特合作的“各科医师睡眠状况调查” 得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的 1914名医生进行了调查，结果显示，在2002年内 有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。
你失眠吗？
不易入睡 睡后易醒 醒后不能再寐 时寐时醒 彻夜不寐
EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究 与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量 表
疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致 入睡困难和睡眠觉醒。
疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。 大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼
疼
眠
痛
？
？
广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。
失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的 睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通 人占10~35%。
大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛 患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。
2004年，国际疼痛研究学 会（IASP）将10月11日确 定为“世界镇痛日”。