恶心、呕吐、腹痛、腹 察锂中毒表现，
泻，甚至意识模糊、震 出现锂中毒立即
颤 、 反 射 亢 进 、 癫 痫 发 停药
作等
复方碘溶 ① 不 宜 用 于 甲 状 腺 毒 性 不可直接服用，
液
腺瘤和毒性多结节性甲 应将碘溶液滴于
状腺肿的治疗；②碘溶 饼干或面包上再
液对黏膜有腐蚀作用
服用
精品课件
护理措施
甲状腺危象的护理
作等
复方碘溶 ①不宜用于甲状腺毒性 不可直接服用，应
液
腺瘤和毒性多结节性甲 将碘溶液滴于饼干
状腺肿的治疗；②碘溶 或面包上再服用
液对黏膜有腐蚀作用
精品课件
护理评估
131I 治 疗
1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点， 在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗
2.可引起以下并发症 （1）甲状腺功能减退 （2）放射性甲状腺炎 （3）个别病人可诱发甲状腺危象 （4）有时可加重浸润性突眼
（5）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜 透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度
精品课件
常见护理诊断/问题
1
营养失调： 低于机体需要量
与代谢率增高导致代 谢需求大于摄入有关
2
活动无耐力
与甲亢性心脏病、
肌无力等有关
3
应对无效
与性格及情绪 改变有关
4 知识潜缺在乏并发症：甲状腺危象
精品课件
护理目标
心理-社会状况
（1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑 （2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等 情绪 （3）对治疗依从性差
精品课件
护理评估
辅助检 查
（1）血清甲状腺激素测定检查 （2）促甲状腺激素测定 （3）甲状腺摄131I率 （4）影像学检查
精品课件
护理评估
诊断要点
（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿大 （3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低 （4）排除其他原因所致的甲亢
一般护理
2.病室环境 （1）病室通风良好 （2）夏天使用空调
（3）尽可能保持舒适的温湿度 （4）避免嘈杂，减少探视人员
精品课件
护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）高热量、高蛋白、高维生素饮食 （2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物
（3）不宜使用碘盐 （4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物
精品课件
精品课件
Thank You !
精品课件
护理评估
甲状腺危象治疗
（1）PTU作为首选药物，口服或胃管内注入200～ 300㎎，每6小时1次
（2）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1～2小 时静脉滴注或口服，每8～12小时1次
（3）在无心衰的情况下，普萘洛尔每4～6小时口 服1次
精品课件
护理评估
甲状腺危象治疗
（4）氢化可的松200～500㎎/d静脉滴注或静脉注 射地塞米松2㎎，每6小时1次，以后逐渐减少
目标
（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）能够自我心理调节，增强应对能力 （4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处 理
精品课件
护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）适当增加休息时间，保证充足睡眠 （2）活动时以不疲劳为度
（3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格 卧床休息
精品课件
护理措施
滞剂：普 滞作用，易出现心脏功能 率＜60次/分，应
萘洛尔 抑制的表现，有哮喘、严 停 药 ； ② 合 并 糖
重心功能不全者禁用；② 尿 病 病 人 ， 应 监能增加胰岛Fra bibliotek抵抗，糖尿 测血糖
病病人慎用
精品课件
护理措施
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
碳酸锂 锂 中 毒 ： 表 现 为 头 晕 、 监测锂浓度、观
精品课件
护理措施
健康指导
2.用药指导 （1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减 剂量 （2）甲亢药物治疗一般疗程为1.5～2年 （3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规， 每2周左右查肝功能，每1～2个月查甲状腺功能
精品课件
护理措施
健康指导
3.病情监测 （1）指导病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测 量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志
（1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现 （2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕
吐、不明原因腹泻， 突眼加重等，警惕甲状腺危 象
精品课件
护理措施
用药护理
药物 主要不良反应
护理措施
硫 脲 类 、①粒细胞减少， ①用药前检测血常规、肝功能，
咪唑类 严重时可致粒 以后每周检测血常规1次，每2
细胞缺失症； 周检测肝功能1次；②观察病
（2）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻， 突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，需及时就诊
精品课件
护理评价
评价
（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）自我心理调节，增强应对能力 （4）发生甲状腺危象，或能及时发现并处理
精品课件
结语
甲状腺功能亢进症病因复杂，多数病人病程长， 反复发作，部分病人治疗后甲亢症状易控制
萘洛尔 心脏功能抑制的表现， 药；②合并糖尿病
有哮喘、严重心功能 病人，应监测血糖
不全者禁用；②能增
加胰岛素抵抗，糖尿
病病人慎用
精品课件
护理评估
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
碳酸锂 锂中毒：表现为头晕、 监测锂浓度、观察
恶心、呕吐、腹痛、腹 锂中毒表现，出现
泻，甚至意识模糊、震 锂中毒立即停药
颤、反射亢进、癫痫发
②药疹：多为 人有无发热、咽喉疼痛等症状
轻型；③药物 出现；③外周血白细胞低于
性肝炎：出现 3.0×109/L或中性粒细胞低于 血清肝酶升高 1.5×109/L，或出现其他不良
或胆汁淤积性 反应， 考虑停药
黄疸
精品课件
护理措施
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
β 受 体 阻 ①由于对心脏β1受体的阻 ① 监 测 心 率 ， 心
护理措施
健康指导
1.疾病知识指导 （1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和 技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息， 避免感染
精品课件
护理措施
健康指导
（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗 纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋 的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白 和新鲜的蔬菜、水果
（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无 改善
（2）高热病人应迅速降温 （3）绝对卧床休息 （4）加强基础护理，防止各种并发症 （5）密切观察药物疗效和不良反应
精品课件
护理措施
心理护理
（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及 时治疗可得到改善
（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件
精品课件
难点 发病机制、并发症、药物治疗
精品课件
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因 导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组临床综合征
精品课件
甲状腺功能亢进症原因
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） ➢ 多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病） ➢ 甲状腺自主高功能腺瘤 ➢ 碘源性甲状腺功能亢进症 ➢ 桥本甲状腺毒症 ➢ 新生儿甲亢 ➢ 滤泡状甲状腺癌 ➢ 垂体TSH瘤
精品课件
病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为 本节重点阐述的内容
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体 结合的抗体（TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组 织相容性复合（MHC）有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病
轻型；③药物 出现；③外周血白细胞低于
性肝炎：出现 3.0×109/L或中性粒细胞低于 血清肝酶升高 1.5×109/L，或出现其他不良
或胆汁淤积性 反应， 考虑停药
黄疸
精品课件
护理评估
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
β受体阻 ①由于对心脏β1受体 ①监测心率，心率
滞剂：普 的阻滞作用，易出现 ＜60次/分，应停
精品课件
护理评估
治疗原则
（1）抗甲状腺药物（ATD） （2）131I （3）手术治疗
精品课件
护理评估
用药护理
药物 主要不良反应
护理措施
硫脲类、①粒细胞减少， ①用药前检测血常规、肝功能，
咪唑类 严重时可致粒 以后每周检测血常规1次，每2
细胞缺失症； 周检测肝功能1次；②观察病
②药疹：多为 人有无发热、咽喉疼痛等症状
内科护理学
第七章 内分泌与代谢系统 疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进病人 的护理
作者：袁静云 单位：浙江大学医学院附属第一医院
主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
精品课件
重点和难点
重点 诊断标准、临床表现、治疗原 则、健康教育及护理
护理措施
一般护理
（5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖 尿病饮食
（6）突眼严重者限盐限水
精品课件
护理措施
一般护理
3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利
尿剂、眼药水、眼药膏等 （2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿
纱布 （3）外出戴深色眼镜或眼罩
精品课件
护理措施
病情观察
4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的