头痛、头晕、意识障碍、认 知功能障碍、心理障碍
瞳孔改变、偏盲、凝 视、眼球运动障碍等
肢体运动功能 障碍、感觉障 碍等 舌瘫、失语、构音障 碍、吞咽困难
大小便障碍
听力 障碍
临床症状
10
脑卒中后功能障碍的三个水平

器官水平的功能障碍 个体水平的功能障碍 社会水平的功能障碍
并发症




51
恢复期的康复治疗




上肢和手的治疗性活动 下肢的治疗性活动 步行训练 作业性治疗活动 辅助具的应用 物理因子治疗 传统康复治疗
52
后遗症期康复目标（发病后1~2年）


积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提 高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭， 回归社会 尽可能保留受累侧肢体的残留功能 防治各种并发症和二次损伤
Broca 失语
(表达） m
a (听觉）
28
吞咽障碍

真性球麻痹 假性球麻痹
29
吞咽过程

先行期 ：食物认知、摄食程序、纳食动作 准备期 ：指摄入食物至完成咀嚼的过程 口腔期 ：指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过
程

咽喉期 ：食团通过反射运动由咽部向食管移动
的过程

食管期 ：以蠕动运动把食团由食管向胃部移动
发病年龄 起病状态
起病速度
全脑症状 意识障碍 CT
脑梗死 多为60岁以上 安静或睡眠中 10余小时或1~2天达到 高峰 轻或无
通常较轻或无 脑实质内低密度灶
脑出血 多为60岁以下 活动中 数十分钟至数小时达 到高峰
头痛、呕吐、嗜睡、 打呵欠等颅压高症状 较重 脑实质内高密度灶
9
面瘫（中枢性、 周围性）

第一期：
肿 手背、指节、指间关节，止于腕关节及其远端
痛 肩关节、腕关节、指关节疼痛
ROM
颜色
前臂外旋、腕关节背伸、手指外展、指间 关节屈曲受限
手部皮肤呈橘红或紫色，指甲苍白、不透明
持续时间 3～6个月
58
临床表现 （三期）

第二期：
肿 减轻
痛 疼痛加重，出现自发痛
ROM
颜色
受限更明显
皮肤湿度增高，发红
的过程
30
高级脑功能障碍



记忆障碍 注意障碍 执行能力障碍 视空间障碍 失认症 失用症 行为和情感障碍
31
心理障碍

抑郁症 焦虑症
32
33
脑卒中的康复评定

身体功能与结构

运动、感觉、吞咽、认知、心理等

活动

BI、FIM

参与

生活质量评定
34
脑损害严重程度的评定
2
病案

患者，男性，68岁，既往有高血压病史8年， 本次因“左侧肢体无力1天”收住入院。患 者1天前晨起时突觉左侧肢体无力，伴饮水 呛咳，口齿不清。



诊断 功能障碍情况 康复评定 康复问题 康复治疗目标、计划及方案
3
内容


概述 临床特点

功能障碍★

康复评定★ 康复治疗★ 特殊临床病症处理★ 康复结局 健康教育
23
感觉功能障碍


浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：位置觉、震动觉、运动觉 复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉 其他特殊感觉：如视觉、听觉
24
言语功能障碍

失语：听、说、读、写功能障碍
构音障碍：言语运动控制障碍

25
ABC分类
外侧裂周失 语综合征
Broca失语
Wernicke失语 传导性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语



一般在生命体征平稳48小时后。 脑出血：脑水肿相对较严重的，一般在发病后 1~2周，病情稳定后开始康复治疗。 伴有并发症：



血压较高 较严重的心肺疾病 感染 严重肝肾功能损害 深静脉血栓形成 等等
43
康复治疗分期★

急性期（Brunnstrom 1~2期） 恢复早期/亚急性期（Brunnstrom 2~3期） 恢复中后期（Brunnstrom 4~6期） 后遗症期 （发病后1~2年）
刘宝华 温州医学院附属第二医院康复中心
目的与要求



掌握脑卒中的概念及分类，脑卒中的主要功能 障碍，运动功能障碍的表现、评定及分期治疗 ，肩手综合征，肩关节半脱位等。 熟悉脑卒中康复评定项目及常用评定量表、言 语功能障碍特点、吞咽功能障碍特点、废用综 合征、误用综合征等。 了解康复结局的判断、康复教育等。
肺部感染、吸入性肺炎 尿路感染 静脉血栓形成 压疮 肩关节半脱位 肩手综合征 等等
12
三级康复


一级康复 二级康复 三级康复
14
脑卒中的功能障碍★
运动功能障碍★ 感觉功能障碍 言语功能障碍 吞咽障碍 认知功能障碍 心理障碍
15
16
运动功能障碍


瘫：偏瘫、单瘫、交叉瘫、四肢瘫、颅神经麻 痹。 强握、共济失调、震颤麻痹、手足徐动、运动 失用等。
X片：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间 隙＞14mm, 两侧肩正位片比较病侧上述 间隙比健侧＞10mm或以上。
治疗方法





良肢位摆放 向心性加压缠绕 冰水疗法 冷热水交替疗法 被动运动、主动运动 交感神经阻滞法 红外热像仪照射 中药治疗 针灸治疗 中药外敷法 激素
62
★肩关节半脱位(glenohumeral subluxation,GHS)

主要表现：在坐位上肩峰下可触及凹陷 ， 可容纳1/2～1横指。
45
急性期的康复措施


体位与肢体的摆放 患肢被动活动（注意关 节保护） 床上活动




上肢自助被动活动 翻身训练 桥式运动 侧方移动
加强健侧肢体的主动活 动和肌力训练 神经促进技术的使用 保护性支具 早期医疗体操 预防各种并发症

物理因子疗法 传统疗法
46
偏瘫早期康复治疗误区
17
运动系统（Motor System)

中央前回运动区
皮质核束 （皮质延髓束）
皮质脊髓束 （锥体束）
内囊膝部及后肢的前2/3
延髓交叉 中脑、脑桥、延 髓的脑神经
脊髓前角细胞
18
★


肢体肌、下部面肌、舌肌仅接受对侧锥体束支 配 眼肌、面上部肌肉、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈 肌、躯干肌接受双侧锥体束支配 一侧锥体束损害导致对侧肢体偏瘫、中枢性面 瘫和舌瘫
44
急性期治疗目标（Brunnstrom 1~2期）




改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力。 改善对躯干和近端关节的控制能力。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活 动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和 自理 防止各种并发症和二次损伤的产生
49
肌痉挛的处理程序




牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱 因 夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈） 口服药（肌松剂） 神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 泵或椎管内用药 手术切断肌肉
50
恢复中后期治疗目标（Brunnstrom 4~6期）
加强肢体协调性和选择性随意运动 改善步态，恢复实际步行能力 逐渐恢复ADL能力，达到生活自理 加强肢体的肌力，提高身体的耐力



床上体位功能位 卧床休息，绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
47
恢复早期治疗目标（Brunnstrom 2~3期）

平衡肌张力，打破肌痉挛模式 促进分离动作的出现 加强患侧肢体的主动活动 提高ADL能力
19
偏瘫的表现特点★



肌力下降 肌张力障碍 粗大运动模式 反射异常 平衡、协调障碍 姿势、步态异常
20
Brunnstrom偏瘫运动评定★
21
不同时期的肌张力变化★
有4种情况： 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐 恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment ，MoCA） 等
39


心理评定

汉密顿焦虑量表HAMA 汉密顿抑郁量表HRSD Zung抑郁自评量表SDS Zung焦虑自评量表SAS


40
41
医疗服务谱
康复策略
临床策略 急性期 早期康复 慢性期康复
42
康复治疗时机★
48
恢复早期康复治疗






神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常 运动反应（Bobath、Rood、PNF） 肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 协调性训练 闭链训练为主 平衡训练 坐位、站位平衡训练 步行/转移 步态训练、床椅转移 辅助具 轮椅、步行架 物理因子治疗、传统康复疗法 作业治疗
蛛网膜 脑出血 下腔出血
7
★
CI, cerebral infarction Ischemic stroke
stroke
Hemorrhagic stroke