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➢ 吸收：可通过皮肤、消化道和呼吸道吸收。甲拌 磷和敌敌畏等，易通过呼吸道和皮肤吸收中毒； 但乐果、敌百虫等不易经皮肤吸收中毒。
➢ 分布：吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏浓 度最高，其次为肾、肺、脾，肌肉、脑最少。
➢ 代谢：经历分解和氧化两过程，一般氧化后毒性 增强，分解产物毒性降低，如对硫磷氧化后形成 对氧磷，对胆碱酯酶抑制作用比前者强300倍。
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➢ 生产性中毒：在农药的生产、 精制、出料和包装过程中， 手套破损或衣服和口罩污染。
➢ 使用性中毒：在农药配制过 程中用手直接搅拌药液；夏 日在身体裸露较多的情况下 进行喷洒等。
➢ 生活性中毒：自服、误服被 污染的水源、食物、水果等； 误用有机磷农药治疗皮肤病 或驱虫、杀灭蚊蝇。
山东中医药大学护理学院
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➢ 了解有机磷中毒的病因、体内过程。 ➢ 熟悉有机磷的中毒机制。 ➢ 掌握有机磷中毒的临床表现、中毒程度的分级、救
治原则及护理重点。
➢ 排泄：大部分经肾脏，小部分由粪便排出，排泄 较快，均能在24小时内排出。
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➢ 抑制体内胆碱酯酶的活性。
➢ 正常情况下，胆碱能神经兴奋 所释放的递质乙酰胆碱被胆碱 酯酶水解为乙酸及胆碱而失去 活性。
➢ 有机磷酸酯的结构近似乙酰胆 碱，进入人体后与体内胆碱酯 酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯 酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰 胆碱的能力，导致组织中的乙 酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能 神经功能紊乱，先出现兴奋， 后转为抑制，出现毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状。
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6、实验室检查 ➢ 全血胆碱酯酶(CHE)活力测定：胆碱酯酶活性降
到正常人的70%以下有意义。 ➢ 尿中有机磷分解产物测定：对硫磷和甲基对硫
磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出；敌 百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。 ➢ 胃内容物、呕吐物中有机磷检测。
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➢ 迅速清除毒物 ➢ 及早足量使用特效解毒剂 ➢ 对症治疗
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4、有机磷中毒 “反跳”现象 ➢ 概念：有机磷中毒经急救后临床症状好转，可在
数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或 突然死亡。 ➢ 原因： （1）残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷重吸收。 （2）解毒药停用过早或减量过快。
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5、并发症 （1）迟发性神经病 ➢ 时间：急性重度中毒症状消失后2～3周。 ➢ 症状：先累及感觉神经，后累及运动神经。可发
生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统表现。 ➢ 原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化所致。
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（2）中间型综合征 ➢ 时间：一般在急性中毒后24~96小时。 ➢ 症状：以呼吸肌麻痹为主，先有颈、上肢和呼
吸肌麻痹，累及颅神经者，出现睑下垂、眼外 展障碍和面瘫。 ➢ 原因：胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉 接头突触后功能有关。 （3）肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。
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（2）烟碱样症状 ➢面、眼睑、舌、四肢和全身 横纹肌发生肌纤维颤动，甚 至全身肌肉发生强直性痉挛。 ➢常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，重 者发生肌力减退和瘫痪，呼 吸肌麻痹。 ➢交感神经节受乙酰胆碱刺激， 其节后交感神经纤维末梢释 放儿茶酚胺使血管收缩，血 压升高、心率增快和心律失 常。 （3）中枢神经系统症状
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乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸+胆碱
有机磷
胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶
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➢ 根据胆碱能神经分布的部位不同，表现两种作用。 ➢ 在胆碱能神经节后纤维支配的器官，如心脏、血管、
平滑肌、腺体，乙酰胆碱的作用是抑制心血管，兴 奋平滑肌，腺体分泌增加，瞳孔缩小，表现为毒蕈 样作用。（M样作用） ➢ 胆碱能神经在植物神经节、骨骼肌上，小剂量乙酰 胆碱起兴奋作用，大剂量起抑制作用，表现为烟碱 样作用。（N样作用）
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传出神经分类模式图 蓝色：胆碱能神经 实线：节前纤维 红色：肾上腺素能神经 虚线：节后纤维
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1、病史 ➢ 生产性中毒，接触史较明确。 ➢ 生活性中毒有的隐瞒服农药史，有的为误服，
有的间接接触或摄入。 ➢ 注意询问病人近来情绪、生活、工作情况，现
场有无药瓶、呕吐物气味等。
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2、临床表现 发病时间与毒物品种、 剂量和侵入途径密切相 关。 主要症状分三类： （1）毒蕈碱样症状 ➢ 出现最早，主要表现为 平滑肌痉挛和腺体分泌 增加。 ➢ 瞳孔缩小，恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、大小便失 禁、多汗、流涎、流泪、 支气管痉挛、呼吸困难、 肺水肿等。 ➢ 可用阿托品对抗。
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（1）吸入、接触性中毒 ➢ 立即脱离现场； ➢ 脱去污染衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、
毛发和指甲； ➢ 眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。 （2）食入性中毒 ➢ 用清水、2％碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000
高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直到洗清为 止； ➢ 给以硫酸钠导泻。
头痛、头晕、乏力、共济 失调、烦躁不安、意识模糊、 谵妄、抽搐、昏迷等。
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3、急性有机磷中毒程度的分级 ➢ 轻度中度：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、
视力模糊、无力、瞳孔缩小。（轻度M样症状和中 枢神经系统症状）血胆碱酯酶活力为70％~50％。 ➢ 中度中毒：除上述症状外，出现肌纤维颤动、瞳孔 明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步 态蹒跚、意识清楚或模糊。（M样症状加重，出现 N样症状）血胆碱酯酶活力为50％~30％。 ➢ 重度中毒：除M、N样症状外，出现昏迷、肺水肿、 呼吸麻痹、脑水肿、大小便失禁。血胆碱酯酶活力 30％以下。
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有机磷农药的毒性按大鼠急性经口LD50（半数致死 量）分为四类：
➢ 剧毒类 LD50<10mg/kg，内吸磷、对硫磷等。 ➢ 高毒类 LD5010~100mg/kg，敌敌畏。 ➢ 中毒类 LD50100~1000mg/kg，敌百虫、乐果。 ➢ 低毒类 LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷等。
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（1）抗胆碱药 ➢ 阿托品可阻断M胆碱能受体，对抗毒蕈碱样症状。 ➢ 据病情每10~30min或1~2h给药一次，直到达阿托