心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
5
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
6
数字等级评定量表
0
无痛
1 2 34
轻度疼 痛
5 67
中度痛
8 9 10
重度疼 痛
一．. 用0-10数字的刻度标示出不同程度 的疼痛强度等级
•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌系 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋
统
导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
长期 不利 影响
心功能影响
肺功能影响
术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏 化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼 痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 15
术后疼痛对病人带来的远期危害
一． 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 二． 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203. 11
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
骨肿瘤手术，关节置换术， 骨折内固定术，截肢术等
中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应
不同镇痛药物的特点
药物类别 作用机制 适用范围
代表药物

非甾体类 抗炎药 (NSAIDs)
抗炎、止 痛、解热
用于轻、 中度疼痛 或重度疼 痛的协同 治疗
选择性环COX-2抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等 特点：胃肠道安全性高，不增加出血
非选择性NSAIDs： 双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、氟比洛芬等 特点：胃肠道副作用明显，增加溃疡发生
9
膝关节疼痛
牙痛 -
定义
一． .疼痛(pain)是一
种复杂的生理心理 活动，是机体对伤 害性刺激的痛反应。
二． .在临床护理工
作中，疼痛已成为 继体温、脉搏、呼 吸、血压4大生命体 征之后的第5生命体 征，被日益受到重 视.
10
术后疼痛发病机制
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
肺部并发症； 三． 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 四． 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 五． 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉
血栓的形成； 六． 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度
敏感、挫折、沮丧。
16
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
•4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上 为重度痛
7
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
剧痛
重度痛
一．将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
8
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛
轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法 适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。
阿片类镇 痛药
作用于中 枢或外周 的阿片类 受体
用于中、 重度疼痛
弱阿片类： 可待因、曲马多、强痛定等 强阿片类： 吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 特点：镇痛强，无封顶效应，不良反应恶心、 呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等
19
术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
一． 非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。 二． 中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变 17
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素
轻、中度术后疼痛不容忽视
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛
评分1-3分
中度疼痛
评分4-7分
重度疼痛
评分8-10分
13
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术， 内固定取出等
关节韧带重建，脊柱融合术， 椎板切除术等
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
82%
60%
47%
21%
18%
13%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 18
多模式镇痛管理 及无痛病房
目录
1 一． 骨科术后疼痛 2 二． 多模式镇痛 3 三． 无痛病房
2
第一篇
骨科术后疼痛
3
一． 世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是 组织损伤或潜在损伤所引起的不愉 快感觉和情绪体验
4
疼痛评估
一． 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表