成人术后疼痛处理专家共识
骨科的特殊性—术后功能评估
Harris髋关 节 评分
90～100分为优 80～89分为良 70～79分为中 小于70分为差
Lysholm膝关节评估
跛行
支撑物
绞痛
关节稳定性
86～100分为优
术 前
76～85分为良
60～75分为中 小于60分为差
术 后
AOFAS后足功能评价系统
减少临床事故的发生风险
卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
循证证据支持骨科术后多模式镇痛
支持多模式镇痛和个体化镇痛的1级循证医学证据
White PF, et al. Anesthesiology 2010; 112:220–5
专家共识推荐：多模式镇痛方案
成人术后疼痛处理专家共识
阿片类药物是多模式镇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基础用药
评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果 疼痛和对治疗的反应包括不良反应均应清楚记录 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变应立即评估，同时对可 能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛 处理的满意度分别作出评估
NSAIDs与阿片类药物联合镇痛
加强 镇痛 效果
减少 阿片类 用药量
降低 阿片类药物 不良反应
围手术期使用NSAIDs增强镇痛效果
纳入术后接受PCA镇痛的52个随机对照试验（4893名患者），随机分为4组：对照组； 对乙酰基酚组；传统NSAIDs组；COX-2特异性抑制剂组。观察各组疼痛评分。结果显 示：只有NSAIDs降低VAS(0-10)，而对乙酰氨基酚对于VAS无显著作用。
成人术后疼痛处理专家共识
疼痛评估
视觉模拟评分法
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
•
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼 痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据 疼痛的强度标定相应的位置。 ―0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
功能 疼痛
AOFAS
后 足 的 排 列
该评分系统包括对疼痛、步态、各方面 活动范围、稳定性、韧带情况等的评价。 认为90~100分为优；75~89分为良；74 分及以下为可和差
AOFAS：美国足踝关节协会
镇痛方案选择
多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势
镇痛效果增强 多种镇痛方式的组合 多种药物联合使用 不良反应尤其是阿片药物 不良反应降低
增加术后患者住院费用
延长患者住院时间
adverse drug events (ADEs)：不良药物事件；length of stay (LOS）住院时间
Oderda GM, et al. Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):400-6.
联合NSAIDs临床镇痛获益明确
该研究纳入了45个随机对照试验和18个准实验设计观察研 究，系统分析了术后与阿片类相关不良事件
Michelle Wheeler, et al. The Journal ofPain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
阿片类不良药物事件
纳入40368例患者进行回顾性配对设计队列研究，741例发生阿片类相关不良事件。 发生ADEs患者的中位费用和中位LOS与对照组（住院时间至少要与ADEs患者报告 不良事件的时间一样长）相比较明显增高。
疼痛的危害引起极大关注
未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、 发作时和术后的镇痛预防和管理有近期和长期的益处
1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国 公共健康服务机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理
Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
骨科无痛病房疼痛管理
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
做好患者教育是实施无痛病房的基本前提 不良反应处理原则
阿片类药物临床应用局限性显著
——不良反应发生率高
纳入35个临床试验、
共计5546例慢性非 癌性疼痛患者进行 系统分析，结果显 示阿片类与安慰剂 组相比较，不良反 应发生率显著较高
R Andrew Moore, Henry J McQuay. Arthritis Research & Therapy 2005, 7:R1046-R1051.
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
•
不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度 疼痛管理是我们的职责
•
无痛病房基本概念
/view/4568751.htm
在中国实施无痛病房的好处
/view/4568751.htm
阿片类镇痛不良反应发生率高
纳入60722例接受阿片类药物治疗的手术患者，对阿片类引起的不良反应进行了统计分析
外科应用阿片类与非阿片类药物不良事件风险
Gary M. Oderda, PharmD, MPH, R. J Pain Symptom Manage 2003;25:276 –283.
阿片类不良反应可影响全身各系统
•
•
成人术后疼痛处理专家共识
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
成人术后疼痛处理专家共识
Wong-Baker面部表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
•
由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种 方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能 用言语表达的患者。
小
结
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
做好患者教育是实施无痛病房的基本前提 不良反应处理原则
镇痛疗效评估