对侧---偏瘫。
❖ 可由脊髓前动脉闭塞所致。
3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。 动眼神经核腹侧是 内侧纵束。
4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。
Ⅲ
重点平面读片 中脑 上丘平面
weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大
脑脚综合症
病变位于中脑的基底部大 脑脚的髓内。
变）、核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损） 特殊综合征（核间性眼肌麻痹）
脑干损害定位的诊断
三、脑干病变的表现 １、颅神经损害
２、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍
３、意识-觉醒障碍
４、植物神害定位的诊断
５、呼吸节律改变
周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端
脑干解剖要点与定位 诊断含脑梗死的案例
脑干解剖要点与定 位诊断
脑干损害定位的诊断
一、脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能 ２、传导功能（感觉、运动）
脑干损害定位的诊断
３、固有的重要功能
意识-觉醒的维持 反射功能 肌张力、平衡 眼球运动、对光反射和其他脑干反射 基本的生命中枢
Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症
表现： 1. 同侧---眼球外展不能
（外展神经），周围性 面瘫（面神经）。 2. 对侧---偏瘫，包括中枢 性舌下神经瘫。 ❖ 病因：炎症和肿瘤常见。
Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症
病灶位于桥脑上部三叉神经 切面之被盖部。
Claude综合症:即动眼神经和红核交叉综合症
病灶位于中脑被盖部 的红核。
表现：
同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。
Parinaud综合症:即四叠体综合症
病灶位于中脑顶盖部。 表现：
双眼垂直运动障碍，有 以下三种情况：（1） 双眼上视瘫痪。（2） 双眼向上向下均瘫痪。 （3）双眼下视瘫痪。
表现： 1. 同侧---小脑性共济失调
（结合臂），面部感觉障碍 （三叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及 内侧纵束）。 2. 对侧---半身分离性感觉障 碍（脊髓丘脑束）。 ❖ 病因：可为小脑上动脉闭塞， 桥脑背盖部肿瘤。
Locked-in syndrome:闭锁综合征
病变部位：双侧脑桥 基底部病变累及双侧 皮质脊髓束和三叉神 经主核以下的皮质延 髓束。
脑干损害定位的诊断
二、脑干病变的定位原则 1、确定脑干损害的水平
颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 第3、4对颅神经——中脑
脑干损害定位的诊断
2、脑干髓内外病变的区别
脑干髓内病变时脑干受损的症状出现早而明显。 出现脑干固有功能的损害（意识改变、特殊反射功能的改
3.中线两旁依次为内 侧纵束、 顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
重点平面读片 脑桥 中下部平面
Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症
表现： 1. 同侧---周围性面瘫，眼球
不能外展（两眼向病灶侧 的同向凝视麻痹），头部 向病灶对侧轻度旋转（内 侧纵束）。 2. 对侧---中枢性偏瘫（锥体 束），感觉障碍（内侧丘 系）。 ❖ 病因：多见于血管病。
常见的脑干综 合症
中脑的常见综合症
此处病变常见于： 肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较
少
1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。 红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、 其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。
2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉, 下行为顶盖脊髓束。
表现：
同侧---动眼神经麻痹。 对侧---偏瘫包括中枢性面瘫和舌
瘫。
❖ 常见病因：颞叶肿瘤或 硬膜下血肿伴发的天幕 疝压迫大脑脚。
Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综 合症
病灶位于大脑脚后方 的黑质。
表现：
同侧---动眼神经麻痹
对侧---半身锥体外系 综合症，如半身舞蹈病、 半身徐动症和半身震颤 及肌张力增高等类似半 身的帕金森氏综合症。
对侧---痛温觉障碍（脊髓丘 脑侧束）。与同侧面部感觉 障碍构成交叉性感觉障碍。
PICA分支—侧位图
髓前段
椎动脉
脑膜后动脉
半球支和蚓支 扁桃体上段（头攀） 髓后段
扁桃体支
外侧髓段（尾攀）
Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症。
病灶位于延髓上部前方近 中缝处。
表现：
同侧---周围性舌下神经麻 痹。
6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。
重点平面读片
延髓
Ⅹ
Ⅻ
橄榄中部平面
Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症
病灶位于延髓上部侧方、 小脑后下动脉供血区。
表现：
同侧---（1）吞咽困难，软 腭无力（疑核），（2）面 部感觉障碍（三叉神经脊髓 束），（3）眩晕、眼球震 颤（前庭神经核），（4） 共济失调（绳状体及脊髓小 脑束），（5）Horner征 （脑干网状结构交感神经）。
可能有瞳孔的改变
桥脑的常见综合症
1.基底部由2纵1横纤 维构成, 其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。
2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕, 发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、 面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。
表现：双侧中枢性面 舌瘫和四肢中枢性瘫 痪，意识存在，只能 以眼球运动示意。
延髓的常见综合症
1.中央管敞开为 第Ⅳ脑室。室 底灰质中有脑 神经核和Ⅻ、 Ⅹ对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。
2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。
3.中线两旁依次 为内侧纵束、 顶盖脊髓束、 内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。