化疗药物的副作用
化疗药物的特点
1.选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细 胞也具杀伤力。
2.对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。 3.对机体重要脏器有一定毒性，使器 官功能受损。
肿 瘤 药 物 的 发 展
近代恶性肿瘤化 疗学形成的起点
氮介
1942年
1940‾
肿瘤内科治疗一 个新的里程碑
顺铂、阿霉素
盐酸阿糖胞苷不良反应：1、造血系统：主要是骨 髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生 再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；2、淋巴瘤 患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发 生尿酸性肾病；3、较少见的有口腔炎、食管炎、 肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖 胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛 或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛 发红等表现。
使用本品1~48H,可能会出 现红色或粉红色尿
严防静脉注射时药液外渗
预防性减轻该药心脏毒性 的药物（奥诺先）在给药 前使用
盐酸吡柔比星 （吡喃阿霉素 THP）只能用5％葡萄糖 注射液或注射用水 。溶解后药液，即时用完，室温下 放置不得超过6小时。不良反应：1.骨髓抑制，主要为 粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复；2.心脏 毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化， 慢性心脏毒性呈剂量累积性；3.胃肠道反应：恶心、呕 吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻；4.其它： 肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。膀 胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状， 甚至膀胱萎缩。
替加氟 （方克）为氟尿嘧啶的衍生物。不良反
应：骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。 神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、精神 状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝 肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和 疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。
甲氨蝶呤(MTX)不良反应：1、胃肠道反应，包 括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见， 偶见伪膜性或出血性肠炎等；2、肝功能损害； 3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病；4、 长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维 化；5、骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板 减少。6、长期服用后，有潜在的导致继发性 肿瘤的危险
神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神 经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或 消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者， 儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒 性的倾向高于其他肿瘤病人。②．骨髓抑制和消化道 反应较轻。③．有局部组织刺激作用，药液不能外漏， 否则可引起局部坏死。④．可见脱发，偶见血压的改 变。防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理 盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护）。冲入静脉 时避免日光直接照射。
1970年代
培美曲塞
作用机制新颖，最 重要的是抑制微管 蛋白聚合的的抗癌 药物
紫杉醇类
近年来
1970‾
1990‾
化疗药物的分类
及常用药物
根据化学成分的不同分为六大类:烷化剂、 抗 代谢类、抗生素类、植物碱类、激素类和铂类。
烷化剂
环磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值 1～2 周， 一般维持 7～10 天，3～5 周恢复)、脱发、 消化道反应、口腔炎、膀胱炎 。本品的代 谢物对尿路有剌激，故应用时应鼓励病人多 饮茶水 。
抗代谢类
5氟尿嘧啶（5—FU ）每次静脉滴注时间不得少于 6～8小时；不良反应：1.恶心、食欲减退或呕 吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃 疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见 （大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在 3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。2.长 期应用可导致神经系统毒性。3.偶见用药后心 肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。一般 不宜和放射治疗同用。当伴发水痘或带状疱疹 时禁用本品。
依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)的 毒副作用：骨髓抑制较明显(最低值 2 周，3 周时可恢复)，消化道反应，脱发，位置性低 血压(快速滴注时)。注射于血管处可引起局部 剌激。本品在 5% 葡萄糖液中不稳定，可形成 微细沉淀。
紫杉醇 ( 泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反应： 1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率 为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困 难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最 初的10分钟。2、骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血 小板降低少见。3、神经毒性：最常见的表现为轻度麻木 和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血管毒性： 主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。 9、输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症反应。
抗生素类
多柔比星(阿霉素 ADM)配制后的溶液进行静脉输注，
约20－30分钟。可减少血栓形成和由药物外溢导致的 蜂窝组织炎和水泡的危险，常用的溶液为氯化钠注射 液、5％葡萄糖注射液、或氯化钠葡萄糖注射液。不良 反应：1.骨髓抑制和口腔溃疡。多柔比星使用后10天 左右可出现明显的骨髓抑制。2.心脏毒性。心脏毒性 可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改 变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量 超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭.
丝裂霉素 不良反应：1.骨髓抑制是最严重的毒
性，可致白细胞及血小板减少。2.恶心、呕吐发 生于给药后1～2小时，呕吐在3～4内停止，而恶 心可持续2～3日。3.对局部组织有较强的刺激性， 若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和溃 疡。
植物碱类 长春新碱 （VCR）不良反应：①．剂量限制性毒性是
Байду номын сангаас
盐酸表柔比星（表阿霉素 EPI）不良反应：1、 与阿霉素相似，但程度较低，尤其是心脏毒 性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反应有：脱 发，粘膜炎，；胃肠功能紊乱，如恶心、呕 吐、腹泻；曾有报道偶有发热、寒颤、寻麻 疹、色素沉着、关节疼痛。
短时间内静脉输（10分 钟）。注药后充分冲洗静 脉
严重骨髓抑制及充血性心 力衰竭者禁用；正在进行 胸腔及纵膈放疗患者禁用。
异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道
刺激，如不给尿路保护剂有 18%～40% 可出现 血尿。 2、肾毒性表现为血肌酐升高，高剂量时 甚至可导致肾小管坏死。肾功能不全的病人应慎 用。3、剂量过高、肾功能不全和既往用过顺铂 的病人可有神经毒性，常表现为昏睡、意识不清， 常在药物治疗期内或停药后短期内出现。4、骨 髓抑制，白细胞和血小板下降常出现于给药后第 8～12 天。