营业机构名称/地址：××分公司/××市××路×××号 业务员：×××
签单员：××× 复核员：××× 签单日期：××××年×月×日
特别约定：
所承保的每一被保险人的保险金保险条款、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、投保交费清单、被保险人清单、及其它约定书共同构成。请您收到保险合同后仔细核对，如有疑问，请向签单机构查询；在保险合同有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与本公司签单机构联系。
职工意外伤害保险（投保单）
团 体 保 险 单（短 险）
本公司根据保险条款和投保单的各项内容，同意承保投保人所申请的人身保险，特订立本保险合同。
投保人名称
主险名称
建筑工程团体人身意外保险
保险合同号
投保单号
客户号
法定代表人
投保人地址
××市××路××号
邮政编码
联系人姓名
联系电话/传真号
被保险人数
人（详见被保险人清单）
公 共 保 险 金 额
.00
公 共 保 费
0.00
0.00
公 共 保 险 金 额
0.0
公 共 保 费
0.00
保 险 费 合 计
大写：×仟×佰×元整
保 障 项 目
养 老 金 领 取 年 龄
男： 周岁， 女： 周岁（或：详见被保险人清单。）
养 老 金 类 型
养 老 金 领 取 方 式
其他固定保障项目见保险条款。
身故保险金受益人
被保险人继承人
合同生效日
年×月×日
合 同 期 满 日
年×月×日
首次保险费交费日期
年×月×日
首次保险费金额
元
承 保 险 种
险种名称
保险金额
保险期间
缴费方式
标准保险费
加费金额
建筑工程团体人身意外保险
00000.00
1年
趸交
0000.00
附加意外伤害医疗费用保险
0000.00
1年
趸交
000.00