自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略分析本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一种严重的神经发育障碍，主要表现为社会互动与交流的缺损以及重复的、局限的行为或兴趣。
ASD最早的症状出现在生命的头一两年，但是诊断的平均年龄通常为3岁。
美国儿科学会（the American Acad-emy of Pediatrics，2007）建议在18个月和24个月时对幼儿进行ASD的普遍筛查。
对ASD的早期筛查与诊断有助于增加儿童从早期干预中获益的机会。
因此近年来国内外的研究者和临床医生试图越来越早地识别ASD，开展了对3岁以下的婴幼儿进行ASD 的早期筛查和诊断，并取得了一定进展。
1 ASD的早期行为迹象由于尚未发现ASD的生物学标志，因此其筛查和诊断主要以儿童的行为特征和发育史为基础。
了解ASD的早期危险信号，有助于ASD的早期筛查与识别。
在社会互动与交流方面，父母提到ASD儿童在生命的头一年中，会出现：极端的气质和行为（包括易激惹和令人担忧的被动）；目光接触差；对其他人的声音（尤其是喊名字时）反应不佳；尝试进行游戏与互动的行为差；注视物体的兴趣胜过对人的兴趣；不会用手表达自己的需求或出现较晚；反复咿呀发声少；缺少兴奋的、快乐的、互动性的情绪表达等。
在重复和刻板的行为方面，这类行为最早会在什么时间出现尚未达成共识。
婴儿在正常发展中也会表现出节奏性的重复动作，如踢脚、挥手、弹跳、敲打等，在某种方式上与年龄较大的自闭症儿童相似。
这种重复行为在第一年是常见的，但在一岁后会减少。
父母的回顾性报告指出，刻板行为一般出现在2岁，而非生命的第一年。
2岁时某些儿童身上的刻板重复性行为会达到临床界值。
在2岁和3岁时，ASD症状集中在社会互动和交流方面，并且经常伴随有多方面机能的滞后，包括动作和非言语的认知发展。
综合国内外有关ASD早期行为特点的研究成果，下面对ASD的婴幼儿在社会交流与互动、语言与认知发展、动作发展以及其方面特点进行了概括，见表1。
2 ASD的早期诊断程序及方法Bishop等人在2008年时提出对ASD的早期诊断应遵循群体筛查、重点筛查和最终诊断这样的程序，建议从多维度、多领域进行ASD的早期诊断，包括医学方面的检查（主要是通过检查听力和视力来排除感觉损伤，进行基因检测和神经学的检测）、对父母的访谈、专业工作者对儿童的观察、对儿童进行发展及语言测验等。
国内邬方彦等人拟定了一套在社区儿童中进行自闭症筛查的流程：幼儿在18个月进行预防接种或常规体检时，在社区医院用《幼儿自闭症筛查表（中文版）》（the Checklist for Autism in ）A部分问卷来做初步筛查；筛查为阳性的需转至二级或三级医院儿保科用CHAT一23的B部分做进一步筛查；初筛阳性者以及任何通过筛查，但被非专科医生、教师或家长怀疑为ASD的孩子由三级医院专科医生进行评估、诊断，评估异常者建立专科病史，列为随访干预对象。
Chien等人在2009年时提出对ASD儿童的两阶段筛查方案，第一阶段用《父母担忧问题核查表》（the Parental Concem Checklist，PCC）对父母担忧的儿童发展问题进行核查，按筛查结果分为正常组、临界组和高风险组。
第二阶段对于临界组直接用《幼儿自闭症筛查表（修订版）》（the Modified Checklist for Autism inToddlers，M-CHAT）进行再次核查，高风险组直接用《自闭症诊断访谈量表修订版》（the Autism Diagnostic Interview-Revised，ADI-R）进行诊断。
初级水平的筛查及工具群体筛查即初级水平的筛查，主要是针对一般人群中有风险的儿童进行筛查。
初级水平的筛查工具适用于基层保健场所，下面是一些常用ASD的初级筛查工具。
其中敏感性是指从人群中正确鉴别真阳性的比率，敏感性越高，说明工具正确鉴别ASD的性能越好。
特异性是指正确鉴别真阴性的比率，衡量的是工具区分非ASD的优劣程度。
《幼儿自闭症筛查表》一直被广泛使用，常作为对18个月幼儿的自闭症核心症状的早期筛查工具。
CHAT包括两部分：9道父母回答的题目和5个专业人员观察评定的题目。
所有问题用“是”或“否”来回答，可以在5—10分钟内完成。
单独采用CHAT敏感性不高，阳性发现率偏低，易出现漏诊。
《幼儿自闭症筛查表（修订版）》在CHAT父母回答的9道题目的基础上增加到23个题目，删除了专业人员观察的项目，比原先的量表更为精确，可作为有效的筛查工具。
敏感性和特异性分别是和。
《幼儿自闭症筛查表（中文版）》是将M—CHAT 的23个题目与CHAT的观察部分结合在一起并翻译成中文而形成的一个筛查工具。
该工具适用于心理年龄为18—24个月龄的幼儿。
用不同的判别标准计算出的敏感性和特异性指标有所区别。
在父母问卷部分的23道题目中，如果有6道题没通过，该工具的敏感性为，特异性为；23道题目中，有7个核心项目，如果其中2项不通过，则该量表的敏感性为，特异性是。
观察部分5道题，其中有一道题测量儿童的心理年龄，其余4个项目中任意2项不通过，敏感性和特异性分别为和。
Wong等人建议用父母问卷部分进行最初筛查，筛查阳性的可由经过培训的健康专家进行观察评定。
国内研究表明，CHAT一23可以作为早期发现儿童自闭症的一种方便快捷、成本低廉的筛查方法。
《第一阶段的广泛发育障碍筛查测试》（Stage 1 ofthe Pervasive Developmental Disorders Screening Test Ⅱ，PDDST—ⅡStagel）适用于基层医疗部门的初次筛查，包括22个项目，描述的是12-24个月儿童的典型行为。
选项为“是，通常是这样”或“否，通常不是这样”。
如果有5个或5个以上回答“是”，就被认为有ASD的风险。
《自闭症特质早期筛查表》（the Early Screening forAutistic Traits，ESAT）适用于14-15个月的幼儿。
工具有两种形式，4个项目的EAST和14个项目的EAST。
4个项目的ESAT是预先筛查工具，由养育者对有关儿童在游戏、情绪表达和对刺激反应方面的问题做出回答，一般只需3分钟。
如果幼儿在4个项目中有1个以上不通过，就被筛查为阳性。
14个项目的ESAT要求由养育者和心理学工作者回答有关儿童行为的问题。
3个或3个以上不通过就算是阳性。
ESAT 的敏感性较高，特异性偏低。
EAST的优势在于4个项目的版本非常简洁，操作方便，因此增加了实用性，但同时也可能增加假阳性的比例。
《1岁核查表》（the First Year Inventory，YFI）是专门针对12个月婴儿的ASD筛查量表，包含63道由父母回答的题目。
该工具包括“人际一沟通”和“感觉一调节”功能两类，容易操作，可能是很有前景的筛查工具，但题目太多，敏感性和特异性等测量指标等还有待进一步研究。
《父母担忧问题核查表》是由台湾学者Lung等人编制的中文版的筛查表，包括8个用“是”或“否”来回答的问题，涉及大动作、精细动作、语言和人际沟通四个方面的发展，针对父母对6-18个月婴幼儿发展过程中所担心的问题进行核查。
该工具操作简便，容易实施，但目前有关该工具的研究还比较少。
《婴幼儿核查表》（The Infant-Toddler ）是《沟通与象征性行为发展量表》（Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile，CSBSDP）的一个组成部分，包括24个有关人际沟通发展方面的问题，还有一个是询问父母对孩子的发育是否担忧的问题。
该工具用于检测6-24个月的婴幼儿是否存在沟通方面的问题。
虽然ITC并非专门针对ASD制定的筛查工具，但研究表明，ITC在筛选高风险ASD和其他发育延迟的儿童方面具有较高的敏感性和特异性，均为。
Wetherby等人对5385名幼儿用ITC进行了筛查，结果显示敏感性为，未报告特异性指标。
如果需要将ASD与其他发展障碍区分开来的话，还需要做进一步的评价。
Dababnah等以及Barton等对ASD初级筛查中常用的各种筛查工具进行了总结，见表2。
重点筛查及工具重点筛查即二级水平的筛查，是针对发育延缓或可能有发育延缓风险的儿童进行的筛查。
二级水平的筛查目的主要是区分儿童是ASD儿童还是其他发育障碍儿童。
以下是一些常用的二级水平的筛查工具。
《自闭症行为核查表》（Autism Behavior Checklist，ABC）共由57条有关自闭症患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现或症状的项目组成。
ABC的评定标准为根据每一项目在量表中的不同负荷分别计1、2、3、4分，将各项得分相加成量表总分，总分越高提示儿童自闭症症状越严重。
ABC的敏感性为，特异性为，总量表的内部一致性系数为。
《2岁自闭症儿筛查测试》（The Screening Test forAutism in Two-Year-Olds，STAT）是专门针对ASD 的筛查工具，原先主要适用于24—36个月的幼儿，后来的研究表明，STAT也适用于2岁以下的婴幼儿，由经过培训的专业人员在与儿童的互动中观察儿童在模仿、游戏和交流领域的表现，大约需要20分钟。
测试包括12项活动，按通过或失败来记分。
该量表的敏感性和特异性指标较为理想，分别为和，STAT似乎是将ASD与其它发育延缓问题区分开的颇有发展前景的筛查工具。
《第二阶段广泛发育障碍筛查测试》（Stage 2 of ThePervasive Developmental Disorders Screening Test Ⅱ.PDDSTⅡ Stage 2）主要用于发育门诊，包括14个项目，用于区分ASD和其它发展延迟问题，其敏感性为，特异性为。
《第三阶段的广泛发育障碍筛查测试》（Stage 3 of The Pervasive Developmental Disorders bcreemngTest Ⅱ.PDDST-Ⅱ Stage 3），用于专科门诊，包括12个项目，可以对疑似AsD的儿童进行更为细致的筛查，其敏感性为，特异性为。
《儿童自闭症特质的婴幼儿筛查表》（the BabyandInfant Screen for Children with autism Trmts，BISCUIT）主要适用于17-37个月的幼儿，由父母报告，同时儿童也要在场。
该量表由三部分组成。
第一部分有62个项目，测量自闭症、未分类的广泛性发育障碍（PervasiveDevelopmental Disorder Not Otherwise Specified，PDD-NOS）的核心症状，不做诊断，约需20分钟，内部一致性系数为。