第一联：存档（黑）
第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄）
第四联：交见证单位（红）
混凝土试件见证取样送样委托单
委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 试件尺寸 见证取样 设计强度等级 委托日期 成型日期 要求试验龄期 送样数量 代表批量（m³） 见证人（签字） 工程地点 施工单位 监理单位 送样人（签字） 联系电话 养护方法 使 用 部 位
检 验 项 目 收 样 日 期 说 年 月 日 收 样 人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一样送到测试验机构，然后在委托单位上签字，否则，所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一和律无效。