血行播散 型肺结核
继发性结核并亚急 性血行播散型结核 ，双侧中上肺野见 粟粒状结节影，密 度不均。
慢性血行 播散型
病灶大小、密 度及分布不均 ，双上肺野病 灶钙化
慢性血行播 散型肺结核
慢性血行播 散型肺结核
慢性血型播散型肺结核
肺结核的X线表现
③继发性肺结核（Secondary pulmonary tuberculosis）
X线征象特点

X线征象较临床症状出现晚3―12小时； 充血期—纹理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）； 实变期—范围不等的致密影，边缘模糊或以叶间裂为
界；支气管气像；肺叶或肺段体积无缩小；

消散期—病变密度减低，呈大小不等，分布不规则，
斑片状密影。症状先减轻但病灶多在2周内吸收，少数
可延迟到1―2月,偶尔可机化。
支气管肺炎

基本病理特点 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断
基本病理特点

经由支气管炎和细支气管炎发展而来； 病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管累及肺泡；

炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻
近或远隔小叶；

支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。
X线征象特点

吸收消散：较肺泡炎症缓慢。
肺间质性炎症
间 质 性 肺 炎 C T
两肺支气管－血管束增粗、紊乱，次级肺小叶间隔 增粗，见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影
间质性肺炎
小结节影
间质性肺炎
诊断和鉴别诊断

诊断较为困难； 病因复杂；

需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。
肺脓肿

基本病理改变


X线和CT表现
急性粟粒型肺结核
双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀
急性粟粒型肺结核
正常肺
急性粟粒 型肺结核 （Ⅱ）型
高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒 状影（1－2mm），密度均匀
肺结核的X线表现
b、亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。 渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上 旧下新
平片右上叶肺不张：
支气管造影显示右上叶支气管扩张
柱状扩张呈“双轨”征

支气管扩张：高 分辨率CT表现
柱状扩张呈戒指环状
充满黏液
囊柱状扩张 呈葡萄串状
囊 柱 状 扩 张
柱状扩张
多层CT冠状位 重组图显示： 双肺支气管扩 张（柱状）并 感染
肺结核


人或牛型结核杆菌所致；
基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理 改变常以一种为主而并存；
呼吸系统疾病－肺部炎症、支气管扩张、肺结核
大叶性肺炎

基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断
基本病理改变

炎症渗出主要累及肺泡，支气管和肺间质很少受累， 病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复；

充血期：浆液性渗出，病变经沿Kohn孔或Lambert管扩
散，范围扩大；

红色肝样变：纤维性渗出，纤维蛋白和红细胞； 灰色肝样变：红细胞减少，白细胞增多； 吸收消散期：纤维性渗出物开始溶解、吸收。
病变多见于两肺中下野的内中带；


肺纹理增多、增粗且模糊；
沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合 成大片状； 可见空洞或空腔（肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过 度膨胀的小叶破裂融合）；



可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张；
久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。
CT在支气管肺炎中的应用
右侧下肺野内带沿肺纹理分布见 斑片状模糊阴影，融合成片状
支气管肺炎CT 表现：
两下肺沿支气管血管束 分布见多个小片状阴影 ，支气管壁增厚，边界 模糊。
支气管肺炎的鉴别诊断

支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带，病灶沿支气
管分布，呈多发散在的小片状模糊影，常合并阻塞性
小叶肺气肿或小叶肺不张；

临床上多见于婴幼儿和老年患者； 发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管 肺炎难于鉴别；

转归取决于治疗和机体的免疫力。
纤维化 病理改变多样化，X线表现也多样化 增殖
空洞瘢痕性愈合
渗出 吸收 纤维包裹 （结核球） 钙化 液化及空洞 经血肺内播散 经血全身播散 薄壁空洞 净化空洞 厚壁难闭合空洞
干酪样坏死
播散
经支气管播散
结核的分类、分型
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型）
原 发 综 合 征
肺结核的X线表现
b、胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张
胸内淋巴结结核（结节型）
右侧上纵隔旁见一结节 影，边缘清晰、光滑
胸内淋巴结结核（炎症型）
右侧上纵隔 增宽，边缘 模糊
肺门淋巴结结核（炎症型）
左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：
平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙
支气管扩张并感染
平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面
双肺支气管 囊柱状扩张
混合型支气管扩张并右中下叶不张
双侧支气管扩张并感染。 平片示：
1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2、右肺模糊片状影
造影：囊柱状支气管扩张


慢性者常合并广泛间质纤维化。
间质性肺炎的X线和CT表现

与以肺泡渗出为主的炎症不同，病变分布较为广泛；


支气管－血管束增粗，见“袖口征”；
小叶间隔和小叶内间质增厚，病变早期呈磨玻璃样； 典型呈网状或网－合结节影，晚期呈“蜂窝肺”； 肺门改变：淋巴结炎，肺门影增大、模糊； 小叶阻塞征象；

右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度 不均，下缘清楚、锐利，横 裂、气管无移位
左 上 肺 大 叶 性 肺 炎 ： 实 变 期
右下叶大叶性肺 炎（实变期）
右侧中下肺野见大片 致密影，中外带部分 密度较高，上缘不清 。
左下叶大叶性肺炎（实变期）
右上肺大叶性肺 炎（消散期）
病变消散不均，表现为 大小不等、分布不规则 的斑片状阴影
结核性胸膜炎（ Ⅳ型）
其它肺外结核（ Ⅴ型）
肺结核的X线表现
①原发性肺结核（primary tuberculosis） a:原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影
原 发 综 合 征
右上肺中带片状 模糊阴影，肺门 肿大，二者间见 数条条索状影
继发性 原发灶重新活动
外源性再感染
机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多
X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙
化、空洞等均可同时存在
左上肺继发性结 核（渗出为主）
左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊
双上肺继发性结 核（渗出为主）
左上肺继发性结核（渗出为主）
浸润型肺 结核（空 洞形成）
右中叶急性肺脓疡 （多个空洞）
右中叶大片状密影，边缘模糊，其内 见多个空洞及液平面
左下密影，边缘 略模糊，其内见 一空洞及液平面 ，洞内壁光滑。 治疗后完全吸收
左 下 叶 肺 脓 疡
右 上 肺 急 性 肺 脓 疡
右上叶大片状密影，边 缘模糊，其内见多个空 洞及液平面
慢性肺脓疡
右上叶见一空洞及液平面， 空洞内外壁均光滑
正常支气管造影正位片
右肺支气管分支
左肺支气管分支
正常支气管造影侧位片
右肺支气管分支
左肺支气管分支
气管、支气管造影
气管宽1.5-2cm， 长11-13cm
隆突平T5-6
60-85° ＜90°
气管、支气管造影
左 前 斜 位
气管、支气管造影
右 前 斜 位
造影检查示：
左下叶支气管呈轻度柱状扩张
平片不能显示
左下叶背段慢性肺脓疡
左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）
双肺多 发脓疡
双肺多发类圆形密影，部 分并见空洞形成
多 发 肺 脓 疡
急性肺脓肿CT表现
右下肺内密影，边缘 模糊，其内见一空洞
肺脓肿
右下肺纵隔旁脓肿，内 见少量气影
化 脓 性 肺 炎 ， 治 疗 后 好 转 ！
支气管扩张症
病因及病理
诊断和鉴别诊断
基本病理改变

化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病；


由化脓性肺炎－液化坏死形成脓肿；
感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性 病变的直接蔓延；

大片渗出、实变
洞、脓胸
中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空
周围纤维增生；

累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形
管壁破坏
分泌物阻塞 咳 嗽
肺不张、纤维 化，外在性牵 引
X线和CT表现
①纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征）
杵状致密影
②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平
③肺不张：三角形致密影
④慢性肺原性心脏病
支气管造影表现
正常表现
扩张分型:
①柱状 ②囊状 ③静脉曲张型
分型意义不大，主要是判 断有无扩张和确定范围以 指导临床治疗
右上肺大叶性肺炎（消散期）
右大叶性肺炎CT表现
右肺中叶见大片状肺实变，边 界清楚，可见支气管气象