假装身边的人患病（通常是儿童），85% 为受害者母亲，多受过良好的教育，并往往 有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对 自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至 对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%～10%，预后不佳及死亡多由于过 度检查及治疗所致。
躯体症状障碍及分离障碍
Somatic Symptoms Disorder or Dissociative Disorder
Somatic Symptom Disorder
1
躯体症状障碍
躯体形式障碍
Somatoform Disorder
一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性障碍。 ●符合神经症的共同特征 ●以躯体症状为主要表现，并对其过
做 作代 性理 障人 碍
①缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人； ②受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； ③虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受； ④隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。
做作性障碍的鉴别诊断
诈病：不是为了获取经济或权利利益 躯体症状障碍：明知道自己或他人没病， 故意装病或制造疾病
皮肤感觉
瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物
疾 病 焦 虑 障 碍
Illness Anxiety disorder
一类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为特 征的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾病 和健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是对 阴性的医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称为 “医生杀手”、“高医疗资源消费者”。部分患者回避求医，认 为医学检查不出自己的疾病。
Somatic Symptoms Disorder
碍躯 体 症 状 障
疼痛障碍（特殊标注）
适用于躯体症状主要为疼痛的个 体
严重程度： 轻度：B标准中1项 中度：B标准中2项以上 重度：中度+多个躯体主诉 （一个非常严重的躯体症状）
Somatic Symptoms Disorder
碍躯 体 症 状 障
国外报道，患病率3-6‰，大多患者首次发病在35岁之前。素 素质与人格类型
躯体因素
社会心理因素
应激事件 心理因素 社会文化
拉塔赫综合征（Latah syndrome） 北极综合征（Arctic syndrome）
病因和病理机制
兴奋性反应 抑制性反应 退行性反应 情绪支配行为（巴甫洛夫）
患者的自我意识非常突出，症状具有发作性，恢复迅速等特 征，无意识障碍。
疾病发作具有功能和意义，常有利于摆脱困境、发泄压抑情 绪，博得他人同情、吸引别人注意等。
另一部分患者可表现为各种各样的躯体症状，缺乏相应的器 质性损害；被认为是潜意识冲突和愿望的象征意义的转换。
流行病学特征
我国患病率约为3.55‰。 青年女性多见，首发年龄20-30岁者占49%，40岁以上初发者少见。 女性多见，女：男=8:1；经济文化落后、经济状况差的地区患病率较高。 也有部分集体发作的情况，以青少年儿童多见。
常见的躯体症状
症状或有症状的状态持续6个月以上；症状可多种多样、变化多端， 反复发作；常与人格特征、家庭关系、社会心理因素、文化等有关。
消化系统
反酸、嗳气 疼痛、恶心 呕吐、胀气
呼吸循环系统
异物、气喘 胸痛、胸闷 心慌、心悸
神经系统
头晕、头痛 头胀、耳鸣 眩晕、酸痛
泌尿系统
尿频、尿痛 赘胀、疼痛 性功能异常
2Part
分离（转换）性障碍
Dissociative and Conversion Disorder
分离性障碍
是一组疾病的复合体，共同特点：部分或完全丧失了对过去 的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的 正常整合。
一般具有精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗 示和自我暗示。
原始的应激反应
拥有近乎专业的相关知识，会篡改医 生的诊断报告，且对吃药、打针、住 院、动手术非但不反感，反而显得非 常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害 自己，使自己表现出来的症状更符合 自己所描述的疾病，以此达到就诊的 目的。
孟乔森综合征
Munchausen Syndrome
做作性障碍
在 18 世纪时，德国有位军官孟乔森 (1720-1797)，总是用装病来吸引 别人的关注，且伪装得惟妙惟肖，其整个人生几乎就是一个假可乱真、 不可思议的装病故事，在 1851 年，一篇发表在英国著名医学杂志 《柳叶刀》上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种综合征。
分担心 ●反复就医或要求医学检查，阴性结
果和合理解释不能打消疑虑 ●社会功能受损 ●排除其他疾病
躯体形式障碍
疑病障碍
躯体化障碍 躯体形式自主神经紊乱
躯体形式疼痛障碍
躯体症状导致个体痛苦或日常生活受到损 害。伴有与躯体症状相关的过度的想法、 感觉和行为，或与健康相关的过度担心。
DSM-5中B标准： 症状严重性不相称的持续的想法； 关于健康和症状的持续的高水平焦虑； 投入过多的时间和精力到这些症状或 健康 上。
躯体症状障碍的鉴别诊断
完善检查 多学科会诊
焦虑情绪突出 无固定对象
内容荒谬 情感不协调
情绪低落 兴趣下降 悲观消极
记忆力下降 脑功能损害
病因学和病理机制
1、病理生理机制不详。 2、病理心理机制：
症状是有功能和意义 人格因素 童年创伤 家庭关系 社会文化
治疗
1、药物治疗：抗抑郁药物、抗精神病 药物、抗焦虑药物； 2、心理治疗：认知行为、精神分析、 家庭治疗等。 3、物理治疗：经颅重复磁刺激等； 4、传统医学：推拿、针灸、中药。
常见类型：肿瘤、艾滋病、性病、心脏病……
疾病焦虑障碍的诊断标准 （DSM-5）
A
患有或可能患有某种严重疾病的超价观念
B
不伴或伴有轻微症状，对严重疾病的过分担心
C
对健康状况过分焦虑和警觉
D
与健康相关的过度行为或回避行为
E
至少持续6个月，排除其他疾病
做作性障碍
Factitious Disorder
这类患者以获得病人身份为目的，假 装心理或躯体上存在疾病或症状，或 故意导致自己受伤。