23
注意事项
术前知情同意 术中标本做标记 术后24小时取出阴道纱布
术后观察阴道出血，保持外阴清洁
术后1个月内禁止性生活和盆浴
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第4节
诊断性刮宫
目的： 1.直接反映子宫内膜病变 2.间接了解卵巢功能：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周 期性的改变。 临床意义： -- 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵； 若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 -- 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见， 则说明黄体萎缩不全.
有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既
可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛
选。为妇科最常用的诊疗手段。
3
第1节

阴道脱落细胞检查


1．适应证： ①生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。 ②卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。 ③宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步 检查，还应进一步作组织病理学检查。 2．禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。
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第2节
原理：
基础体温测定
基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，
排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作 用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月 经第一日，体温又降至原来水平.
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方法
月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基 础体温，记录在体温表上。 了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。 “双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少 于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。 “单相型体温”，表示无排卵。
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TBS
3.腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGCfavor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其 他）。
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注意事项


解释刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。 宫颈刮片检查在采集标本前24小时内患者要避免性生活、 阴道检查、阴道用药或阴道冲洗等。 采集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应干燥、清洁， 避免用润滑剂。 有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白 细胞和炎性细胞，影响诊断。 月经期、阴道出血时避免此项检查。 标本做标记。 嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊。
第20章 妇科常用特殊检查的护理
1
目
第2节 第3节
录
基础体温测定
第1节 阴道脱落细胞检查
子宫颈活体组织检查 诊断性刮宫 输卵管通畅试验 阴道后穹窿穿刺 内镜检查
2
第4节 第5节 第6节 第7节
第1节
阴道脱落细胞检查
阴道脱落细胞，最多见的为阴道壁、宫颈 上皮细胞，其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮 细胞等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而
吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。
4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，
然后上下左右移动吸取分泌物涂片。
6
7
8
9
宫颈刮片
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3.取材部位和方法
小木板型刮板
宫颈细胞学检查取材示意图
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巴氏五级分类法：




I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗， 分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核 异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核 形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂 片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
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宫颈细胞学命名系统 （the Bethesda system, TBS）
1.良性细胞： ①病原体； ②其他非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗 反应、宫内节育器），表皮细胞萎缩，子 宫切除术后的腺细胞。
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TBS
2.鳞状上皮细胞异常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）： a.意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）。 b.不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）： a.鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级 b.鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级 c.鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级、 原位癌 ③鳞状细胞癌（SCC）。

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注意事项
时间固定； 连续测3个周期； 特殊情况:月经期、性生活、失眠、感冒、服药、 值夜班等需记录。

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第3节

子宫颈活体组织检查
诊断宫颈病变性质常用的检查方法， 诊断最可靠的依据。
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适应证

宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上； 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗 后仍为Ⅱ级； TBS分类鳞状上皮细胞异常者、阴道镜检查时反复 可疑阳性或阳性者； 慢性特异性炎症，如结核、尖锐湿疣等； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者，需进一步明确 诊断者。

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临床应用（适应证）
指导避孕与受孕：基础体温上升前后2～3天是排卵期。 协助诊断妊娠：高温相≥18天，协助诊断早孕；高温相＞20天， 确诊早孕。 协助诊断月经失调： 高温相持续＞ 11天，提示黄体功能健全； 高温相＜11天，黄体萎缩过早； 高温相持续时间正常，但体温上升＜0.3℃，黄体发育不良； 双相体温，但体温下降缓慢，子宫内膜剥脱不全； 示闭经：闭经基础体温多为单相；但子宫性闭经因其卵巢功 能是正常的，可表现有双相基础体温。
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方法


在病变明显处取材 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材； 亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材； 或在阴道镜下取材； 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检； 活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织 大小以0.2~0.3cm直径为宜； 所取组织放入10%甲醛溶液中固定。
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3.取材部位和方法
1．阴道侧壁刮片 细胞涂片。 2．宫颈刮片
已婚妇女从阴道侧壁上1／3处刮取
在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处
，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔
刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精内固
定），或放在标本瓶内。
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3.取材部位和方法 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，