神经外科常见疾病的急诊处理
诊断:1,外伤史。2,意识障碍。3,局
灶体征。4,血性脑脊液。5,CT 处理:1,昏迷病人需注意呼吸道通畅。 2,降颅内压。3,查血、尿常规 及血型。4,维持水电解质平衡, 预防感染。5,留观或入院 注意:1,迟发颅内血肿。2,严重脑水 肿和脑疝。3,肺及胃肠道并发症
颅脑损伤:颅内血肿
头皮撕脱伤
头皮损伤
诊断:1,外伤史 2,组织损伤灶 3,失血多者应注意有无休克 处理:1,清创、缝合、包扎,头皮瓣复位再 植(仅适伤后2-3小时,最长不超过6小时,无 明显污染和血管断端整齐)2,头皮 血肿无须 急诊处理。3,有裂伤者给予TAT。4,止痛、 抗感染 注意:怀疑有颅内血肿、高颅内压,可 能形成脑疝者,应先行处理。
概念:外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组
织连续性同时破坏,蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。 诊断:自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。 处理:1,术前常规检查准备。2,伤口 止血,简单清创包扎保护。3,防 治休克,保持呼吸道通畅。 4,TAT皮试注射。5,手术清创。
出血性卒中-脑出血
肿瘤卒中-垂体瘤卒中
概念:肿瘤内突然出血,致使体积快速增大,
压迫下丘脑和视交叉,出现功能障碍。 分类:I,爆发性。II,急性。III,亚急性。 IV,慢性 症状:突发头痛;视力下降或失明;眼肌麻 痹;意识障碍。 诊断:1,病史。2,冠状CT扫描。 3,MR 处理:1,甘露醇脱水。2,激素静点。 3, 完成术前检查,急诊手术减压
脑外科常见疾患的急诊室 诊断处理
浙江省新华神经外科 殷利春
急诊室常见脑外科疾患
1,颅脑外伤:头皮损伤;颅骨骨折;脑震 荡;脑挫裂伤;颅内血肿 2,脑血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中 3,脑肿瘤:脑瘤卒中 4,高颅内压和脑疝
头皮损伤பைடு நூலகம்
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤
颅脑损伤:颅骨骨折
分类:颅盖骨折;颅底骨折。线形骨折;凹陷 骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。 诊断:1,外伤史。2,局部头皮损 3,皮下淤 血。4,脑脊液漏。5,颅神经损伤 检查:1,头颅CT扫描。2,头颅正侧位 X平片。 处理:1,线形骨折无须处理。2,脑脊液耳、 鼻漏者可清洁耳鼻,不可塞堵,慎用甘露 醇,禁忌腰穿,可给予抗菌素预防感染。 3,凹陷骨折陷入>1cm者应考虑手术复位 注意:可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿
甘露醇的使用
作用:高渗性脱水;利尿;降颅压 适用:多种原因导致的高颅压 慎用:1,脑外伤早期。2,休克未纠正。
3,颅底骨折、脑脊液漏。4,硬膜外 血肿。5,严重电解质紊乱。 禁用:1,肾衰无尿。2,血浆渗透压 >320毫渗当量。3,充血性心衰、肺 水肿。
脑疝
分类:颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝);枕大
孔疝;大脑镰疝 症状:早期:头痛、呕吐、烦躁、意识障碍 高峰期:昏迷,Cushing’s征,瞳孔改变。 晚期:深昏迷,血压、呼吸、心律改变。 诊断:1,有导致高颅压的病因。2,典型临 床表现。3,CT 治疗:1,早期阻断病情进展。2,尽快去除 导致高颅压的病因。3,必要时手术减压。 注意:高峰期持续1小时以上者预后不佳。
分类:硬膜外;硬膜下;脑内;幕下血
肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。 诊断:1,外伤史。2,进行性意识障碍。 3,局灶体征。4,高颅压及脑疝。 5,CT扫描 处理:1,观察及对症治疗。2,血肿体积 幕上>30ml,幕下>10ml,准备手术。 注意:血肿体积可以变化很快。
颅脑损伤:开放性脑损伤
病因:高血压;淀粉样变性;血管畸形;其他 症状:突发头疼;呕吐;意识障碍; 诊断:1,病史。2,NS体征。3,CT 处理:1,保持呼吸道通畅并吸氧。2,止血药及 脱水药。3,意识障碍者导尿。4,控制高血 压。5,一线抗菌素。6,心电图、胸透、血 常规、出凝血时、血型,血生化。 手术指征:幕上>30ml,幕下>10ml,家属要求。 手术禁忌:1,高龄深昏迷,脑疝晚期,重要脏 器损害。2,出血量少,可以保守治疗者。
缺血性卒中-脑梗塞
病因:动脉粥样硬化;血栓栓塞;大动脉炎
等 症状:突发头晕、偏瘫失语;意识障碍;进 行性加重 诊断:1,病史。2,NS体征。3,早期CT无 异常。4,MR可见梗塞区水肿。 处理:1,吸氧,维持呼吸道通畅。2,低分 子右旋醣酐静点。3,发病6小时内者 可考虑动脉融栓治疗,6小时以上者可 考虑静脉融栓。4,甘露醇脱水治疗。
出血性卒中-自发性蛛网膜下腔出血
病因:1,动脉瘤。2,动静脉畸形。3,其他 症状:突发头疼;呕吐;颈强直;意识障碍 诊断:1,病史。2,NS体征。3,CT。4,DSA或 CTA。5,腰穿。 处理:1,保持呼吸道通畅并吸氧。2,止血药及镇 静药。3,意识障碍者导尿。4,尼莫地平静点。 5,一线抗菌素。6,心电图、胸透、血常规、 出凝血时、血型,血生化。 注意:1,卧床少动。2,尽早行DSA或CTA明确诊 断。3,动脉瘤占50%以上,应争取3天内手术 治疗。
高颅内压
脑脊液压力>400mmH2O (失代偿) 压力-容积曲线:
高颅压:脑脊液压力200~400mmH2O(代偿)
高颅内压
症状:头痛,呕吐,烦躁,意识障碍,颈强,
Cushing’s 征, 病因:1,脑水肿。2,颅内占位。3,炎症。 4,水、电解质及酸碱平衡紊乱。 诊断:1,典型症状体征。2,有导致高颅压 的病因。3,甘露醇可缓解症状。 4,必要时腰穿 处理:1,保证呼吸道和静脉回流通畅。 2,控制入量。3,甘露醇脱水。 4,迅速明确诊断,针对病因治疗。
颅脑损伤:脑震荡
诊断:1,外伤史。2,短暂意识丧失及逆行
遗忘。3,有头痛等症状但无阳性体 征。4,CT、脑脊液化验无异常 处理:1,对症治疗。2,卧床休息两周。 3,严密观察病情变化至少24小时。 注意:未留观时必须向病人及家属交代病情 变化随时复诊。 必要时次日复查CT。
颅脑损伤:脑挫裂伤