繁而剧烈
• 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁
• 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含 粪样物等
.
26
临床表现——伴随症状
2、发热 • 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐
上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可 同时出现，且常伴有寒颤 • 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见
.
27
临床表现——伴随症状
Ῠ宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 Ῠ卵泡破裂者发作在月经间期
.
22
临床表现——与体位的关系
Φ胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 Φ十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹
痛及呕吐等症状缓解 Φ胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位
或俯卧位时减轻 Φ反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，
而直立位时减轻
.
23
3、大便情况 • 对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜
临床表现——伴随症状
1.恶心、呕吐 2.发热 3.大便 4.其他
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24
临床表现——伴随症状
1、恶心呕吐 • 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐
• 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现
• 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午 或晚间发生呕吐
.
25
临床表现——伴随症状
1、恶心呕吐 • 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频
.
20
临床表现——诱发因素
❖胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史 ❖急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史 ❖部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 ❖腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可
能是肝、 脾破裂所致
.
21
临床表现——发作时间
Ῠ餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致
Ῠ饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、 十二指肠溃疡
Ω腹壁疾病 eg：腹壁挫伤、脓肿
Ω胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 eg：肺炎
Ω全身性疾病所致的腹痛 eg：腹型过敏性紫癜
.
7
慢性腹痛
∮腹腔脏器的慢性炎症 eg：慢性胃炎
∮空腔脏器的张力变化 eg：胃肠痉挛
∮胃、十二指肠溃疡 ∮腹腔脏器的扭转或梗阻
eg：慢性胃扭转
.
8
慢性腹痛
∮脏器包膜的牵张 eg：肝淤血、肝炎
.
3
分类
急性 腹痛
慢性 腹痛
起病缓急、病程长短
.
4
分类
牵涉痛
内脏性腹痛
发生机制
躯体性腹痛
.
5
急性腹痛
Ω腹腔器官急性炎症 eg：急性胃炎、急性肠炎
Ω空腔脏器阻塞或扩张 eg：肠梗阻、胆道结石
Ω脏器扭转或破裂 eg：肠扭转、肝破裂
Ω腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起
.
6
急性腹痛
Ω腹腔内血管阻塞 eg：缺血性肠病、夹层主动脉瘤
2、疼痛特点： ①疼痛程度剧烈 ②部位明确 ③局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等
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12
牵涉痛referred pain
★胆囊炎、胆Байду номын сангаас症——右肩或右肩胛下角处疼 痛
★急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背部 疼痛
★肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或会 阴部的放射痛等
.
13
早期疼痛在脐
，
周，常有恶心
、呕吐，为
疼痛多为弥漫性或 部位不定 疼痛多在中上腹部 疼痛多在右上腹 痛在右下腹Mc Burney点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部 疼痛在下腹部
.
16
临床表现——性质和程度
一、性质 ☆持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病
变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 ☆持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时
内脏性疼痛
持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛
！疼痛转移至右 下（腹Mc麦B氏ur点n临ey 床上不少疾病的腹痛涉及 point） 多种发生机制，如阑尾炎
当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则 出现躯体性疼痛
程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。
.
14
临床表现
部位
性质、程度
伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗 阻发生绞窄等 ☆刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔 等
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17
临床表现——性质和程度
一、性质 ☆阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌
痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆 管结石和输尿管结石等 ☆钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 ☆胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或 肠管胀气扩张所致
疼痛评估
肿瘤科
.
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1
目录
1 单维度疼痛评估工具
2 多维度疼痛评估工具
3
临床表现
4
护理
.
2
概述
➢是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊 的主要原因
➢腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外 疾病及全身性疾病也可引起
➢有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而 疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能 是功能性
伴随症状
腹痛
诱发因素
发作时间
.
与体位的关系
15
一般腹痛部位多 为病变所在部位
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、 腹型过敏性紫癜等
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临床表现——性质和程度
二、腹痛的程度 1.腹痛的程度有时能反应病变的严重程度
eg：单纯的炎症腹痛较轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激 出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克
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19
临床表现——性质和程度
二、腹痛的程度 2.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑
尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况 下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆 3.不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有 差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但 腹痛表现不很明显
∮中毒与代谢障碍 eg:铅中毒、尿毒症
∮肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多 ∮胃肠神经功能紊乱
eg：如胃肠神经症
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9
内脏痛visceral pain
1、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路 传入脊髓
2、疼痛特点：
① 疼痛部位含混，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋症状。
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躯体痛somatic pain
1、是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传 至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的 皮肤。
2、特点： ① 定位准确，可在腹部一侧； ② 痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
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牵涉痛referred pain
1、也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺 激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表，即更多具有体神经传导特点