湘潭市第一人民医院病种收治范围管理制度总则各科室必须严格执行本病种收治范围管理制度。

以病人利益为先，以全院整体利益为重。

目的防止科室为了经济收入而抢收、抢治，或推诿病人而拒收、拒治，确保医疗安全、维护医疗秩序。

标准1、病区各专业的收治范围界定标准由医务科根据专业划分、各科室上报和我院的实际运作情况制定，经院委会批准后执行。

医务科每年根据各专业收治范围界定标准进行回顾，并根据实际情况进行相应调整，特殊情况下经院长指示后可以随时进行修改调整，但修改后的界定标准执行前需经院委会批准。

2、病区各专业各科室必须严格按照收治范围界定标准执行。

医务科、质控科对医疗质量检查时，把是否存在违规收治现象作为重点检查项目之一。

3、业务收入划归的执行办法：医务科或质控科检查→发现违规收治→医务科核实→执行小组论证再次核实→领导小组再次论证核实→医务科或院办公室每月汇总→经管办审核→院长审核→财务科执行。

4、收治范围中明确规定的病种各专业不得推诿病人而拒收、拒治，当有争议时由医务科或院总值班进行协调。

5、收治范围界定标准中没有提到的疾病，各专业在收治时要考虑其合理性，如果有争议时由医务科或院总值班进行协调。

组织机构领导小组：组长刘群友杜君成员谭建中杨杰李云青成沛玉吴勇军邓纯执行小组：组长肖谦副组长陈启清周哲成员罗石红霍胜军汤俊谭述军刘红军黄程何琼华张海明刘如安彭秀兰黄力君杨旭波李拥军周政鲁邦福晏辉廖渝杨宏伟张国勋欧家寅文洁陈旺成高标李宵闵静波何新群冯艳霞特殊情况的界定1、创伤病人，根据伤情确定（包括部位、损伤程度等）:头颅外伤属神经外科范畴，耳、鼻、喉外伤归属于耳鼻喉科，眼外伤归属眼科，口唇口腔颌面创伤归属口腔科（因我院口腔科没病床，故主要收入19病室耳鼻喉），骨折合并脑外伤、有骨折手术指证而无开颅手术指证者，归属6病室骨科2区，有开颅手术指证者归属17病室神经外科。

四肢骨折者归属骨科（上肢骨折归属6病室骨科2区，脊椎骨折归属8病室骨科1区）。

腹部闭合伤归属普外科（7病室和10病室）。

肾、输尿管、膀胱损伤归属9病室泌尿外科。

尿道损伤合并骨盆骨折，需手术处理骨折者归骨科，需手术处理尿道损伤者归属泌尿外科，无需手术处理尿道损伤者归属骨科。

多发伤患者，视伤情严重程度而定归属。

烧伤归属普外1科（7病室）。

2、肿瘤病人：肿瘤相关科室有优先收治权，各大专科收治或住院确诊的肿瘤病人，都要请肿瘤内科、放疗科、放射介入科或手术科室（即相关外科）会诊。

四肢恶性肿瘤需手术治疗者收治骨科。

乳腺肿瘤的初诊，原则上归入11病室乳甲头颈外科。

以病人的利益为最大目标，我院应为肿瘤患者确立系统和规范化的治疗方案，以保障病人的优化方案得以落实。

3、以泌尿系结石、肾积水、输尿管扩张、前列腺增生、尿潴留等为主的患者，收入泌尿外科。

4、单纯肝胆结石的病人，非手术科室应该与患者说明治疗手段包括保守及手术，若家属不愿手术，原则上收治消化内科；需手术者，原则上需收治普外科。

其他科室收治的合并有胆道结石却暂无症状的病人，应请普外科会诊，有明显症状、有手术指证者，应归入普外科。

5、普外科需手术患者，7病室普外1科和10病室普外2科都可以收治，没有严格的界定。

但10病室普外2科偏重于胃肠疾患，7病室普外1科偏重于肝胆疾患。

6、内、外科病种交叉的病人，若有明确手术指证，非手术科室原则上不得收治，其他情况视病情预后及病人选择方向而定，应申请相关科室会诊。

7、有外科手术指证的急腹症，禁止在非手术科室观察。

需转科的病人，必须先会诊再转科，以确保医疗安全，坚持“病人不动，医生先动”的原则，严禁把病人带来带去。

8、符合ICU转入标准的病人，应及时请ICU医生会诊，申请转入ICU，如果病人拒绝转入，必须有病人家属的签字。

考核及论证措施1、质控科和医务科负责检查，形式有二，一是派专人下科室普查，二是看病历终末质量来判断。

2、倡议举报,来获得信息。

3、医务科或质控科检查发现存在违规嫌疑后，或接到举报后，医务科收集病历资料，组织执行小组相关人员9人（包括已收治科室和应收治科室的小组成员）开会讨论，参会成员查阅病历资料，直接相关成员可以发言申辩，然后所有成员以不记名投票的方式裁决，按少数服从多数来做最后定论。

将病历资料和执行小组结论报领导小组，领导小组做最后结论。

奖惩措施1、凡是举报者，经核实后，奖励100元/例。

2、门急诊医生若开住院证时明显收错科室，处罚开证医生100元/例。

3、若核实属于违规收治，将该病人的所有业务收入划归医院，不再归入收治科室。

且罚款500元/例（科主任300元，主管医生200元）。

各科室规定的收治范围一览表病区科室病种收治服务范围备注5 中医肿瘤科各类肿瘤需中医药及内科治疗患者。

临终关怀患者。

6 骨2科四肢创伤、骨折、炎症、结核。

断肢需再植患者。

转移皮瓣需修复患者。

神经损伤需修复患者。

需行关节镜技术患者。

四肢恶性肿瘤需手术治疗者。

骨性关节炎骨病7 普外1科（肝胆外科、烧伤整形外科）浅表组织感染急腹症、梗阻性黄疸等需外科干预患者腹部各种损伤上下消化道出血等需外科干预患者胃溃疡穿孔、出血梗阻、肿瘤等需外科干预患者肠：肠梗阻、穿孔、肿瘤、阑尾炎、阑尾肿瘤肝胆疾病等需外科干预患者门脉高压症等需外科干预患者胰脾：胰腺肿瘤、胰腺炎、胰腺囊肿、脾肿瘤、脾功能亢进、需切脾脏的血液病、壶腹部肿瘤、十二指肠憩室各类疝烧伤腹痛查因患者。

腹腔包快性质来源待查患者。

胰腺炎的观察、保守治疗。

大隐静脉曲张。

8 骨1科下肢创伤、骨折、炎症、结核。

颈、腰椎椎间盘病变。

脊椎疾患（包括脊椎骨折等）。

关节病变（包括关节内骨折）。

断肢需再植患者。

转移皮瓣修复。

神经损伤修复。

四肢恶性肿瘤需手术治疗者。

骨性关节炎骨病9 泌肾输尿管先天性畸形膀胱尿道先天性畸形男性生殖器官先天性畸形尿外科泌尿系损伤泌尿生殖系统感染泌尿系梗阻尿结石泌尿男性生殖系统肿瘤其他疾病：肾下垂、精索静脉曲张、鞘膜积液、肾血管性高血压肾上腺疾病等需外科干预患者男性性功能障碍、不育和节育排尿功能异常精囊疾病其他：性传播疾病、肾移植、睾丸扭转、阴茎海绵体硬结症、肾功能衰竭（肾后性）、阴囊皮肤疾病、肾萎缩、尿道阜。

10 普外2科（肿瘤外科、胸外科）腹腔及腹膜后肿瘤。

胃肠外科：食道、胃小肠、结直肠良恶性肿瘤、出血及炎症性疾病等可能需外科干预患者。

心胸需外科手术治疗的疾患。

周围血管疾病需外科干预患者。

腹痛查因患者。

腹部外伤患者。

肝胆疾病等需外科干预患者门脉高压症等需外科干预患者胰脾：胰腺肿瘤、胰腺炎、胰腺囊肿、脾肿瘤、脾功能亢进需手术者、需切脾脏的血液病、壶腹部肿瘤、十二指肠憩室各类疝胰腺炎的观察、保守治疗。

大隐静脉曲张需外科干预患者。

11 乳甲头颈外科乳腺及腋窝良恶性疾病甲状腺相关疾病：单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

甲状腺功能亢进、甲状腺炎原发性甲状旁腺功能亢进等需外科手术治疗者头颈肿瘤相关疾病：颈部原发性肿瘤咽部肿瘤喉部肿瘤口腔肿瘤涎腺肿瘤、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤颌面部肿瘤头颈创伤12 肿瘤内科各类无需手术、需要化疗或其他治疗的所有肿瘤患者。

13 放疗科各类无需手术，需要放疗或其他治疗的所有肿瘤患者。

14 呼吸内科呼吸功能障碍呼吸系统急慢性炎症阻塞性肺病支气管哮喘支气管扩张的内科治疗肺部变态反应性疾病理化因素所致的肺部疾病间质性肺病肺循环疾病（包括肺心病）自发性气胸的内科治疗胸膜疾患的内科治疗呼吸睡眠调节异常（睡眠呼吸暂停综合症、低通气综合症）咯血的内科治疗肺癌的介入和内科治疗1516神内1、2科周围神经病变脊髓疾病脑血管病运动障碍（帕金森病、肌张力障碍、抽搐与震颤）中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎、神经梅毒）发作性神经系统疾病（癫痫、偏头痛、发作性睡病与猝倒症）脱髓鞘性疾病面神经炎,、三叉神经痛、感染性多发性神经根炎、眼肌面肌痉挛、脊髓炎神经性骨髓肌疾病植物疾病、神经疾病安眠药、一氧化碳中毒重症肌无力神经介入治疗患者颅内动脉瘤、血管畸形、高血压病脑出血需保守或介入治疗患者。

眩晕17 神经外科颅脑损伤：1、头皮挫裂伤；2、颅骨骨折；3、脑震荡；4、脑挫裂伤；5、脑干损伤；6、弥漫性周索性损伤：7、颅神经损伤；8、颈内海绵窦漏；9、外伤性癫痫；10、脑积水；11、硬膜下血肿/积液；12、脑内血肿；颅内肿瘤：1、胶质瘤；2、脑膜瘤；3、蝶鞍部肿瘤；4、胚胎残余组织肿瘤（颅咽管瘤、脊索瘤、表皮样瘤、皮样囊肿）；5、神经纤维瘤；6、生殖细胞瘤；头皮肿瘤；颅骨肿瘤；脑脓肿；硬膜下/外脓肿；椎管内肿瘤；脊髓栓系周围神经损伤；颅内动脉瘤、血管畸形、高血压病脑出血需开颅手术者。

18 心血管内科各种心律失常先心病（需请胸外科会诊明确是否需开放手术）高血压动脉粥样硬化冠心病甲亢性心脏病（症状以甲亢为主者归属内分泌科，需手术者归属乳甲外科，因此，需科室间会诊）心脏瓣膜病（需请胸外科会诊明确是否需开放手术）感染性心内膜炎原发性心肌病特异性心肌病心肌炎心包疾病主动脉疾病周围血管疾病深静脉血栓形成19 耳鼻喉科1、鼻息肉、鼻窦炎。

过敏鼻炎。

2、鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

3、慢性肥厚性鼻炎、慢性滤泡性咽炎以及鼻出血等。

4、耳鼻咽喉血管瘤。

5、声带小结、声带囊肿及其它良、恶性肿瘤等。

6、慢性中耳炎等。

7、鼻腔肿瘤；8、扁桃体切除术；腺样体切除术；腭咽成形术（鼾症）；鼻咽癌的诊断治疗；扁桃体周围脓肿切开引流术；咽旁肿瘤切除术；甲状舌管囊肿摘除术等。

9、纤维喉镜下检查和治疗鼻咽喉部的息肉、囊肿以及其它病变等。

10、耳鸣治疗仪治疗各种耳鸣；冷冻治疗耳廓假性囊、过敏性鼻炎、慢性咽炎等各种慢性疾病。

超声雾化吸入治疗咽喉部急、慢性疾病。

置换疗法治疗慢性鼻窦炎。

贴补法治疗鼓膜穿孔。

11、食道异物、气管异物取出术；耳鼻咽喉科外伤的治疗12、咽部肿瘤等需手术治疗者13、喉部肿瘤等需手术治疗者14、鼻部及鼻窦肿瘤等需手术治疗者15、口唇口腔颌面头颈创伤20 内分泌科糖尿病及糖尿病所致并发症甲状腺疾病含甲状腺结节（需请乳甲科会诊明确是否手术）低血糖腺垂体疾病的保守治疗患者。

肥胖相关性疾病甲状旁腺疾病的保守治疗患者。

肾上腺疾病的保守治疗患者。

神经内分泌疾病代谢性骨病与代谢性软骨病电解质代谢与酸碱平衡失调内分泌高血压：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症性腺疾病的保守治疗患者。

营养学疾病21 急诊各类急诊。

22 儿科小儿各类内科疾病。

新生儿各类内科疾病。

23 消化内科食道疾病的内科治疗胃部疾病的内科治疗肠道疾病的内科治疗胃肠道疾病的内镜检查肝脏疾病的内科治疗胆道疾病的内科治疗消化道肿瘤的内科和介入治疗营养性疾病食物、农药中毒腹痛查因患者肝硬化胰腺炎、胰腺疾患腹腔、腹膜、网膜疾患24 康复科保守治疗的骨、关节病：颈肩腰腿痛、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨质疏松症、膝关节滑膜炎、风湿、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、腱鞘囊肿。