肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气管扩张， 其次癌性空洞、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离 症、肺大泡等
常是曲霉在肺内的良性腐物寄生状态，但可在
2020/10/2 此基础上发展为IPA。
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临床表现
曲霉球可不引起临床症状而存在多年，可有轻 微咯血，严重咯血多见于结核病基础的病人。
咯血病因：曲霉局部侵犯空洞壁上的血管、曲 霉释放有溶血性质的内毒素和蛋白溶解酶导致 组织溶解及曲霉球与空洞壁血管的机械摩擦。
性支气管炎和肺间质纤维化。
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影像学特征
1、指套征 2、支气管扩张、黏液栓（黏液栓可以由一个区域转
移到另一个区域）。 3、多发支气管壁增厚，腔内黏液栓。 4、支气管改变：管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存 5、小叶核心结节，或树芽征。 7、两肺上叶多见 8、偶发叶和段的不张及肺内实变。
肺曲霉病的分型与影像诊断
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概述
曲霉菌属丝状真菌，条件致病菌，广泛存在自 然界，在腐败有机物及土壤中均可繁殖，从谷 类中常可培养出，寄生于正常人的皮肤和上呼 吸道。
曲霉孢子通过呼吸道进入体内，吸入量大或免 疫功能受到损害萌发菌丝，引起发病。
感染部位主要集中在肺部，约占全身曲霉感染 的90%。
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发病机制
对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体，支气管痉挛、 腺体分泌增加、嗜酸粒细胞增加、曲霉特异性IgE 增加。
Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起气道 损伤，导致中心性支气管扩张和肺纤维化。
大量黏液产生，黏液栓产生。
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随体位改变（滚珠征）
空洞壁的形态因病因而异
合并空洞发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，
2020/10/2 洞壁较薄多见。空洞内一般无液平
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曲菌球空洞：为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞 或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙， 称为空气半月征，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯 卧位时可见球在空洞内移动。
管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病） 血管侵袭性肺曲霉菌病
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曲霉菌球 Aspergilloma
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曲霉菌球
当机体免疫力低下时，曲霉进入肺内并在空洞 内寄生繁殖。
霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张的支气 管内，成分：霉菌菌丝、菌体、黏液和坏死细 胞碎片、纤维蛋白聚集成球。
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CT典型表现
指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
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鉴别诊断
长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、 V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。 痰检曲菌阳性而得以确诊。
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实验室检查
外周血嗜酸性细胞增多
血清总IgE IgE浓度增高(>1000ng/ml)，可做 为随访指标：激素治疗后降低35-50%是缓解 的标准，较治疗后稳定的基线水平增加1倍及 以上提示复发。
血清抗曲霉特异性IgG和IgG抗体增高。
痰培养示曲菌生长，支持ABPA诊断，但阳性
率低；气管镜检查对诊断ABPA有重要价值。
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临床
由曲霉菌引起的变态反应性、非感染性肺部疾 病，最常见的过敏性霉菌病。典型者见于长期 哮喘或囊性纤维化病人。也发生于COPD、结 节病、高IgE综合征、肺结核患者。
临床症状最常见的征象为喘息，急性发作时可 有发热、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫 痰，可有金棕色或黑色胶冻样痰栓，这种痰栓 易查见真菌菌丝，部分患者出现咳血。
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鉴别诊断
本病的CT诊断依据为空洞或空腔内的球形阴影， 密度均匀，边缘清楚，位置可随体位移动。
曲菌球内无血管结构，增强扫描无明显强化。 生长旺盛可缓慢增大，曲霉生长衰退或死亡，
曲菌球可长期不变或缩小，并可出现钙化。
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过敏性的支气管肺曲霉菌病（APBP)
洞壁多为上皮组织或慢性炎性肉芽组织。
曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔） 内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。
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影像学特征
影像学表现：曲菌球为圆形或类圆形致密阴影，位于 肺内空洞或空腔内
圆形、光滑。较长时间后可有钙化
曲霉菌上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称为 空气新月征
概述
最常见的病原菌是烟曲菌, 少见者为黑曲菌和 黄曲菌。
肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现 取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。
感染途径：血管和气道途径。
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肺曲霉菌病分类
腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球) 变态反应型 (过敏性支气管肺曲霉菌病，ABPA) 慢性肺曲霉菌病 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气
其他症状与基础肺疾病有关，包括慢性咳嗽、 胸痛和呼吸困难等，除非继发细菌感染，发热 少见。
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病理改变
大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地松脆， 周围有纤维包膜。
镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的致密团块，并混有坏 死的细胞体和炎细胞。周围肺组织表现为间质纤维化 或机化性肺炎。
过敏性支气管肺型曲菌病，当黏液栓子咳出后所出 现的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区 别。
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胸片显示左上叶空洞病变片
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CT显示双侧空洞，空洞内可见有 重力的球，仰卧位及俯卧位时可 见球在空洞内移动。
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气环征：部分球体与空洞壁完全分离，残存间
隙较少则呈环状。
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球中含气征：曲菌丝生长早期尚未能与纤维、黏液等
混成致密团块，中间尚留有部分残余气体。
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病理
病理：嵌塞的黏液栓内可见曲霉菌和嗜酸粒细 胞，邻近支气管壁纤维化和慢性炎性浸润，有 大量的嗜酸性粒细胞。
中心性支气管扩张主要累及段和亚段支气管， 管壁破坏。
早期多为单核细胞和嗜酸粒细胞浸润，随着疾
病进展，形成支气管管腔黏液嵌塞和中心性支
气管扩张，随后见闭塞性细支气管炎、肉芽肿