β-1,3-D葡聚糖(G试ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)
胸片
诊断方法方法 诊断方法
胸/肺部CT 曲霉DNA 检查(PCR)
免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点
1.有大量曲霉菌孢子接触史 2.一般血清GM实验阴性 3.支气管肺泡灌洗液GM实验阳性率高
部分
成人CAP诊疗6步法(2016指南）
诊断
患者
非感染患者
感染患者
评估CAP病情严重 程度选择治疗场所
经验性选择抗菌药物治疗
推测CAP可能的病 原体及耐药风险
病原学检查
动态评估CAP经验性抗感染效果
治疗后随访，健康教育
肺曲霉菌的临床困惑
曲霉感染的诊断流程
组织病理学检查 纤维支气管镜
曲霉培养 半乳甘露聚糖抗原(GM)
肺曲霉菌病的诊断与治疗
追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾 曲霉菌？
4月11日（停用抗生素3天）G试验<10 血清GM(-)
4月12日肺泡灌洗液GM实验两次（+） 纤支镜刷检未见癌细胞，未见真菌，未见结核杆菌 粘膜活检示慢性炎症
4月18日肺泡灌洗液示黑曲霉菌
4月12日予以伏立康唑200mg q12h 静滴
4月26日（伏立康唑抗炎14天）复查胸部CT 治疗前 治疗后
最后诊断：
1、侵袭性肺曲霉病 2、癫痫
诊断思路
社区获得性肺炎初始治疗失败的思考 是否感染？ 是否CAP？ 是哪一种病原体相关CAP？ 是否病毒、结核、真菌或少见病原体？ ---CAP治疗很大程度上决定于准确的病原学诊
断 ---肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要