❖ Live modeling ❖ Symbolic modeling
❖ Verbal Persuasion
❖ Suggestion ❖ Exhortation(规劝、告诫） ❖ Self-instruction
❖ Physiologic Feedback
❖ Relaxation, biofeedback
生理需要
• 哈洛的恒河猴实验
优势需要决定行为 ❖ 马斯洛认为，在同一时间、地点、条件下，
人存在多种需要，其中有一种占优势地位的 需要决定着人们的行为。
问题：病人能否在生理上不舒服的情况下有效学 习？
植物人状态病人的心理需求
睁眼昏迷
男子遭遇车祸昏迷19年后醒来
思考： ❖ 如何理解生理需要与心理需要的关系？
❖ 干预策略：
（1）澄清目标； （2）提供建议，给出几种方案
供其选择；
（3）强化病人的个人选择； （4）提高病人的实践技能，就
计划与病人进行协商。
行动阶段
❖ 干预策略：
❖ 特点：主动采取了一些步 （1）强化对变化所作出 骤，但还不稳定，有很大 的承诺，肯定其成功； 的复发可能性（目标行为 （2）帮助解决出现的问 改变一般不超过6个月）。 题；
❖ 自我效能理论比较适用于解释具有挑战性行 为的动机。
❖ 帮助病人提高自我效能的四种方式 ：
①个人控制感（personal mastery)：最重要 ②替代性经验(vicarious experiences) ③言语劝说(verbal persuation) ④生理反馈(physiologic feedback)
1.How can you determine if the cause of the problem is lack of motivation, lack of knowledge, or lack of adaptive abilities?
2.Since part of the difficulty seems to be lack of problem solving, which of the following might be a root cause?
（5）重点是让病人下一次还讨论这 一问题。
意向阶段
❖ 干预策略：
❖ 特点：病人理解了危险，（1）理解存在矛盾心理是正常的；
考虑变化的可能性，但 （2）帮助病人达到决策性平衡
存在矛盾心理。
（关注改变行为的好处）；
（3）探讨变化的妨碍因素和自我
效能；
（4）促使病人作出承诺。
准备阶段
❖ 特点：已经承诺要作出 改变，考虑各种选项并 已经采取行动为改变做 准备。
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❖ 恰当的信息 +动机≠行为变化 ❖ 如成瘾行为、饮食和体重控制、戒烟、HIV感染有
关的性行为或其他危险生活行为
行为转变的跨理论模型（Prochaska）
❖ 行为转变是一个动态循环变化的过程, 对处在不同阶段的个体应采取不同的 行为转变策略,促使其向行动和保持 阶段转变。
行为转变的5个阶段： ❖ 前意向阶段（Pre-contemplation） ❖ 意向阶段（Contemplation ） ❖ 准备阶段（Preparation ） ❖ 行动阶段（Action ） ❖ 保持/巩固阶段（Maintenance ）
（3）支持其自我效能；
（4）帮助病人寻找资源 （父母、医务人员和支 持小组）。
巩固阶段
❖ 特点：变化已经完成 （比较坚定的行为改变 超过6个月），感到更 稳定，但仍有复发的可 能性。
❖ 干预策略：
（1）肯定其承诺和目前所取 得的成功；
（2）识别存在的诱惑并解决 这一问题；
（3）询问病人体验到的积极 面和好处，并给以强化。
自我效能理论的临床应用 :
教一个新诊断为胰岛素依赖性 糖尿病的9岁儿童进行胰岛素注射
❖ Personal Mastery
❖ Participant modeling ❖ Performance
desensitization ❖ Performance exposure
❖ Vicarious Experiences
自我效能理论（self-efficacy theory）
❖ 人们对自己能否完成某项特定任务或应付 某种情景的能力判断、信念及其自信、自 尊等方面的感受称为“自我效能感”。
你 说 你 行 你 就 行 ！
❖ 自我效能是个人对其某方面工作能力的自我 评估，是特异于任务或情景的；它不能概化 到所有的任务或情景。
病人学习动机
❖ What is motivation ?
内在观点 外在观点 中介过程观点
❖ 能引起个体活动，维持已引起的活动，并促使该 活动朝向某一目标进行，以满足个体某种需要的 念头、愿望和理想等.
需要层次理论
自
我实现
的需要
成
审美需要
长 需Leabharlann 要认知需要尊 重 需要
归属与爱的需要
基 本
安全需要
需 要
复发阶段（Relapse)：
特点：感到沮丧，有失败 感，可能会放弃，对取 得进步失去希望。
❖ 干预策略：
（1）维持支持； （2）再构造学习经验； （3）找到其他应对策略； （4）提出新的计划，再
次作出努力。
Discussion:
❖ A young diabetic patient is having difficulty maintaining a controlled blood sugar if he has any changes from his daily routine. For example, if he is nauseated and cannont eat usual meals, or if he exercises more than usual on the weekend, he has trouble keeping his blood sugar stable.
Stages of Change
Prochaska & DiClemente
各阶段的特点及干预策略
前意向阶段
❖ 干预策略：
❖ 特点：个体没有改变 （1）建立良好的关系 的意图，对危险不理 （2）了解病人所关心的问题；
解，不能/不愿改变。 （3）检查病人是否理解存在的危险；
（4）诱导病人谈论有关信息；