工程地址 安装单位 备案登记号 检查结论（合格√不合格×）
备注
总承包单位 使用单位 安装单位 监理单位
验收结论：
参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字
施工项目部（盖章）
年月 日
塔式起重机基础验收表
工程名称
使用单位
设备型号
序号
检查项目
1 地基承载力
2 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm）
3 基础混凝土强度报告
4 基础表面平整度
5 基础顶部标高偏差（mm）
6 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）
7 基础周边排水措施
8 基础周边与架空输电线安全距离
Hale Waihona Puke 其他需说明的内容：（含基础形式、执行依据）