效果评价
①.10天后腹胀有所减 轻，仍有双下肢水肿。
②.未发生上消化道出 血、肝性脑病等并发 症。
③.病人恐惧焦虑减轻， 能配合治疗。
五 讨论：
肝性脑病是严重肝病引 起、以代谢紊乱为基 础的中枢神经系统功 能失调的综合症。
主要临床表现是意识障 碍、行为失常、昏迷。
3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 5、焦虑 与担心疾病预后有关
三护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
1.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。
豆制品、鸡蛋、牛 奶、鱼、鸡肉
新鲜蔬菜、富含 维生素C的食物、 西红柿等
2. 限 制 水 钠 ： 钠 限 制 在 500—800mg, 每 日 进 水 量 限 制在1000ml左右。
2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最 主要的临床表现。
肝硬化腹水形成的主要因素
门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效循环血量减少 其他因素
肠上 肠下 脾
血浆胶体渗透压下降
有效循环血量减少：
肝硬化时机体量高 心输出量 低 外周助力的高动力循环状态。此 时内脏动脉扩张，大量血液淤积 与扩张的血管内，导致有效循环 血容量下降。
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1 什么是肝硬化？
目
2 腹水的形成机制
录
3 病例介绍
4 护理诊断
5 护理措施
6 效果评价
7 讨论
什么是肝硬化？
定义：
是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性 进行性弥漫性肝损伤。
病因 ：
病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。
入院诊断：
1.酒精要表现，伴双下肢水 肿，低蛋白血症。
2.原发性肝癌 门脉癌栓形成
二 护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静 脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
病例分析
1患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因“嗜酒20 余年，腹胀、腹泻、尿黄1月”入院。入院一月前患者 出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日8-10次黑 褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发 烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里 急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及 排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考 虑“胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改 善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄 加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，CT示弥 漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。
正常肝脏
肝硬化
临床表现 ：
（一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻 度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期
1、肝功能减退的临床表现：
全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向和贫血 鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多
3.营养状况监测：定期测量体重。
三护理措施
2、体液过多
Ａ 体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量 Ｂ大量腹水时避免腹内压剧增的因素：剧烈咳
嗽、用力排便 Ｃ用药 Ｄ病情观察
三护理措施
3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，诱发肝性脑病。
4、尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量。
5、心理疏导，讲解疾病的相关知识，帮助 患者建立治疗信心，告知配合治疗的重要性。
既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结 核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过 敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒 20+年每天250g，已戒酒两月，吸烟30+年每 天20支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。
查体：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分 ，BP139/86mmHg,神清，表情忧虑，言语清 晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作。全身皮 肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温 度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张， 各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊 过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率 88次/分，律齐。双下肢中重度凹陷性浮肿。 生理反射存在，病理反射未引出。