基层工会会员评家民主测评结果报告表基层工会会员评家民主测评结果报告表基层工会(盖章)职工数人,会员数人会议名称会议时间会员(代表)总数人,参会会员(代表)人数人发出票总数,收回票总数测评对象满意票数基本满意票数不满意票数工会工作及职工之家建设情况测评工会主席履职情况测评工会副主席履职情况测评备注监票员签名:计票员签名:同级党组织盖章:20 年月日注:工会委员会委员不得担任本级工会开展会员评家活动的监票员、计票员。