? ①在保持呼吸道通畅的位置下进行； ? ②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； ? ③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；
④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止； ? ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸
部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏 鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有 气流从病人口内排出； ? ⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心 脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸 外按压； ? ⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～ 1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。
操作方法
心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密 结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。
? 呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸 股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立 即进行抢救。
现场心肺复苏术
操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
? （1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5 ～5cm处。
? （2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一 手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指 脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利 用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4 ～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有规律 地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处 ，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时 定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨 不受任何压力。④按压频率：传统惯用 80～100次／min。小儿 90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与呼 吸的比例同上述。
三基临床技能操作
aaaa医院普外科
现场心肺复苏术
适应证
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、 心室纤颤及心搏极弱）。
禁忌证
1 、胸壁开放性损伤。 2、 肋骨骨折。 3 、胸廓畸形或心包填塞。 4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无
法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等 。
现场心肺复苏术
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的 背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人
3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后 仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下 颏（颌）。有假牙托者应取出。
现场心肺复苏术
操作方法
4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼 儿)
2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3 、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的
多少，决定换药的次数。 5 、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小
时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48小时内拔除。 6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔 除。
现场心肺复苏术
问答
2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。
? （1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。 ? （2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指
处（儿童应在胸骨中部）。 ? （3） 按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱
法及双拇指重叠下压。 ? （4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。 ? （5）频率；婴儿＞100次／min；儿童80～100次／min。 ? （6）按压与人工呼吸之比为5:1。
现场心肺复苏术
问近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起 肋骨骨折。
? （2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝 破裂。
? （3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出 现肋软骨骨折等严重并发症。
? （4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够 。
换药术
准备工作
1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬 ；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。
2、 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯 盘1个（放污染敷料）；镊子 2把；剪刀1把；备 乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁 或氯亚明棉球，胶布等。
? （5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍 承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
换药术
目的
检查伤口 清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
换药术
适应证
1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换 药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全 部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
? （4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为 了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇 时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
现场心肺复苏术
问答
1、 胸外心脏按压的机制是什么？
? 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、 静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静 脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力 梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、 放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而 动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临 床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动 脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。
现场心肺复苏术
操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工 心脏按压。
? （3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉 搏动，收缩压＞8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲 及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小； ④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动 ，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张 力增加。