全科医学主治医师专业实践能力-24(总分:100.01,做题时间:90分钟)一、案例分析题 (总题数:10,分数:100.00)男性患儿,5岁半,发热3天,体温38.5℃左右,伴头痛、肌痛,左耳垂下肿大、疼痛,张口时疼痛加重。
血常规检查WBC4×10 9 /L,淋巴细胞0.7,约3周前曾探望有相同症状的表哥。
(分数:6.00)(1).本病可能的诊断是(分数:2.00)A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎√C.左侧牙龈炎D.结核病E.白血病F.手足口病解析:(2).对本患儿需注意下列哪些并发症(分数:2.00)A.脑膜炎√B.喉、气管、支气管炎C.支气管肺炎D.心肌炎√E.睾丸炎√F.败血症解析:(3).对于本病的健康指导不正确的是(分数:2.00)A.在流行季节,室内要经常通风换气,减少集体活动B.定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流行性腮腺炎预防知识宣传C.只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种√D.使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种E.所有病人均须在传染病医院隔离治疗√F.呼吸道隔离至病后7日√解析:男性患者,40岁。
因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院。
体温在39~39.8℃之间波动。
入院体检:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg;面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点;双肺未闻及啰音,心律齐;腹平软;双肾区轻叩击痛;肝脾未触及。
(分数:12.00)(1).首要的处理是(分数:2.00)A.退热B.请相关科室会诊明确诊断C.尿培养D.大便培养E.静脉穿刺、补液、纠正休克√F.骨穿检查排除血液系统疾病解析:(2).需做哪些必要的检查(分数:2.00)A.化验血常规、血型√B.尿常规、大便常规√C.电解质√D.肾功能检查√E.血气分析√F.凝血常规√解析:(3).需要考虑以下哪几种病的可能(分数:2.00)A.急性上呼吸道感染√B.急性肾炎√C.肾综合征出血热√D.钩端螺旋体病√E.伤寒√F.霍乱解析:(4).化验:血常规WBC11.5×10 9 /L,中性90%,血小板65×10 9 /L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(++),余无异常。
最可能的诊断为(分数:2.00)A.急性上呼吸道感染B.急性肾炎C.肾综合征出血热√D.钩端螺旋体病E.伤寒F.霍乱解析:(5).属于肾综合征出血热的哪一阶段(分数:2.00)A.发热期√B.多尿期C.少尿期D.无尿期E.恢复期F.低血压休克期√解析:(6).治疗原则(分数:2.00)A.抗病毒治疗,如利巴韦林√B.补充血容量√C.稳定内环境D.改善微循环√E.利尿F.纠正酸中毒√解析:患儿,女,2岁,流涕伴发热1天,发热38.5℃左右,今起出疹,由面颊迅速扩展到躯干四肢,到我院就诊:T37.8℃,P112次/分,R50次/分。
皮疹为红色斑丘疹,颜面、四肢皮疹较稀疏,背部皮疹较密集,有部分融合。
咽充血,扁桃体稍大,充血。
耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小,有压痛,活动。
心肺腹无特殊。
四肢,关节无异常,神经反射正常。
(分数:6.00)(1).查血常规大多数提示(分数:2.00)A.白细胞正常,中性粒细胞比例增高B.白细胞减少,淋巴细胞相对增高C.白细胞数降低,淋巴细胞可减少或增高,可有异型淋巴细胞和浆细胞√D.白细胞增多,伴核左移E.白细胞增多,伴核右移F.白细胞增多,中性粒细胞比例增高解析:(2).本患儿的诊断是(分数:2.00)A.水痘B.麻疹C.风疹√D.幼儿急疹E.风湿热F.传染性单核细胞增多症解析:(3).该病的主要传播方式是(分数:2.00)A.飞沫传播√B.食物传播C.粪便传播D.水源传播E.昆虫媒介传播F.血液传播解析:患者,女性,28岁。
因尿频、尿急伴腰区痛3天,寒战、高热6小时急诊。
既往体健,目前妊娠6个月,无手术外伤史。
查体:T39.7℃,P120次/分,BP120/70mmHg,急性热病容,双眼睑无水肿,心肺正常,腹平软,上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛,双下肢轻度水肿。
(分数:8.00)(1).急诊应先进行哪些化验检查(分数:2.00)A.外周血白细胞计数及分类√B.尿常规√C.尿沉渣涂片作革兰染色√D.尿素氮及血肌酐√E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验√F.双肾及膀胱B超G.静脉肾盂造影解析:(2).实验室检查结果:血白细胞14.2×10 6/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%;尿常规:白细胞++++/HP,红细胞++/HP;中段尿培养:大肠杆菌生长,菌落计数3×10 5/ml;尿素氮5.6mmol/L,血肌酐108μmol/L。
结合病史、临床表现及检查结果,可初步作出哪些诊断(分数:2.00)A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎√C.急性尿道综合征D.肾病综合征E.肾结核合并感染F.尿路感染√G.中期妊娠√解析:(3).治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些(分数:2.00)A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案√B.选用对致病菌敏感的抗生素√C.如无药敏结果,宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素√D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高√E.选用对肾损害小的抗生素√F.选用半衰期长的抗生素G.选用广谱抗生素解析:(4).对该患者应采取哪项治疗措施(分数:2.00)A.氧氟沙星口服B.碳酸氢钠口服C.复方新诺明口服D.庆大霉素肌注E.氨苄西林静滴√F.万古霉素静滴解析:患儿,男,1岁,10kg,腹泻2天,每日大便10余次,黄色蛋花汤样便,无腥臭味。
尿量明显减少。
查体:精神委靡,皮肤弹性差,眼窝凹陷,手脚稍凉。
血清钠136mmol/L。
(分数:6.00)(1).该患儿属何种脱水(分数:2.00)A.轻度等渗性B.中度等渗性√C.中度高渗性D.中度低渗性E.重度等渗性F.重度低渗性解析:(2).该患儿如果为口服补液,应如何补(分数:2.00)A.ORS溶液30~50ml/kg,于8~12小时少量多次喂服B.ORS溶液50~80ml/kg,于8~12小时少量多次喂服C.ORS溶液50~80ml/kg,于12~16小时少量多次喂服D.ORS溶液50~100ml/kg,于8~12小时少量多次喂服E.ORS溶液80~100ml/kg,于8~12小时少量多次喂服√F.ORS溶液80~100ml/kg,于12~16小时少量多次喂服解析:(3).该患儿如果为静脉补液,应补何种液体及补液量是多少(分数:2.00)A.1/2~2/3张含钠液,液体量50~100ml/kgB.1/2~2/3张含钠液,液体量100~150ml/kgC.1/3张含钠液,液体量100~150ml/kgD.1/4~1/5张含钠液,液体量100~150ml/kgE.2:1等张含钠液,液体量100~150ml/kgF.1/2~2/3张含钠液,液体量120~150ml/kg √解析:患者,女,30岁。
因多食、消瘦、怕热、突眼2年多,加重伴2周而入院。
病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象,近来加重。
入院检查:消瘦,突眼。
甲状腺肿大,可触及震颤。
伸舌及伸手可见细震颤。
T37.7℃,P115次/分,呼吸平稳,BP130/80mmHg;心率116次/分,偶闻早搏;双肺未闻及明显湿啰音;腹软,肝脾未明显触及。
入院后经一系列检查,考虑诊断为甲状腺功能亢进症。
(分数:10.00)(1).考虑患者为良性突眼。
良性突眼表现为(分数:2.00)A.无明显眼睛不适感√B.眼睛的异物感明显C.轻度突眼√D.重度突眼E.通常不会引起失明√F.通常导致失明解析:(2).患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是(分数:2.00)A.饮食不洁B.受凉所致C.水土不服D.病变本身导致√E.药物的副作用F.进食刺激性食物解析:(3).患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。
2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。
查体:脱水貌,烦躁不安,大汗淋漓,嗜睡。
T39.5℃,P150次/分,呼吸急促,BP130/80mmHg;唇舌干燥,皮肤弹性差;心率152次/分,偶闻早搏,双肺未闻及明显湿啰音。
腹软,肝脾未明显触及。
神经系统检查未见明显定位体征。
患者目前出现了什么问题(分数:2.00)A.甲状腺危象√B.甲状腺功能亢进症√C.脑部感染D.肺炎E.急性胃肠炎F.急性感染解析:(4).在明确甲状腺危象的诊断后,应立即采取的治疗措施有(分数:2.00)A.降温、给氧,必要时人工冬眠√B.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱√C.抑制甲状腺激素合成,首选PTU,首剂600mg √D.口服或静脉应用碘制剂√E.应用激素√F.血浆置换、血液透析解析:(5).患者出院后,以下健康教育内容中哪些是正确的(分数:2.00)A.高热量、高蛋白、高维生素饮食√B.注意心态的调整√C.外出戴深色眼镜√D.患有甲亢的女病人不能妊娠√E.服药开始的3个月内每周查血象1次√F.脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标√解析:患儿,女,7个月,没有明显的传染病接触史,突起高热4天,体温39.5℃左右波动,一直补液及服用退热药治疗,今天发热突然消退,发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。
(分数:6.00)(1).本病例最可能的诊断是(分数:2.00)A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹√E.风湿热解析:(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是(分数:2.00)A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,压痛,没有化脓B.枕后淋巴结肿大,豌豆大小,无压痛C.颈部淋巴结肿大√D.局部淋巴结如绿豆大小,活动,无压痛E.全身淋巴结肿大F.全身淋巴结肿大伴肝脾大解析:(3).出皮疹后的治疗方法为(分数:2.00)A.无明显痒感,不需要特殊治疗√B.明显痒感,给予抗过敏治疗C.用红汞涂抹D.1%甲紫涂抹E.皮炎平涂皮疹F.可用抗生素药膏解析:老年女性,68岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊,查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张。
(分数:10.00)(1).此时最恰当的治疗措施是(分数:2.50)A.紧急完善术前准备,急诊手术√B.紧急化验血常规、肝功、胰酶√C.积极补液,抗休克治疗√D.行腹部平片检查E.同时行床旁B超检查√F.行腹部CT检查解析:(2).可能的诊断为(分数:2.50)A.急性胆囊炎√B.急性胆管炎√C.急性胰腺炎√D.急性胆源性胰腺炎√E.肠系膜静脉血栓√F.感染性休克√G.上消化道穿孔解析:(3).如行急诊手术治疗,进入腹腔后应首先(分数:2.50)A.找到穿孔位置,进行修补B.冲洗腹腔C.清除腹腔内渗出物D.切除胆囊E.切开胆总管√F.探查胰腺是否坏死解析:(4).可能采取的手术方式为(分数:2.50)A.胆囊切除√B.胰腺切除C.胰、十二指肠切除D.肠切除吻合E.胆管切开取石、T管引流√F.胃穿孔修补解析:患者,女性,28岁,因停经57天,4天前开始有少量阴道流血,昨日开始右下腹轻痛,今晨突发剧痛,并呕吐2次就诊。