• 处理联合损伤的 内固定治疗
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
置很可能与预后无关，也可以在中立位时植入 • 固定4层皮质应是术后6—8周在局麻下取出螺钉，而固定3
层皮质按常规取出
• 谢谢！
螺钉方向
• 螺钉应从后外斜行到前内侧 方向钻人，从前到后角度为 25°～30°
• 且与胫骨纵轴呈直角 • 与关节面平行
• 以免造成腓骨远端发生倾斜 和移位，否则会造成骨折缩 短或拉长。
• 1枚？ • 2枚？
螺钉数目
• 2枚优势：增加稳定性 • 推荐：体重较重和顺应性差
踝关节完全脱位 复杂的多发性腓骨骨折
况下
取钉时间
• 完全负重之前，一般在术后8～12周
1、过早取出：不利于韧带愈合 2、过迟取出：功能受损、增加了断钉的风险
• 固定4层皮质应是术后6—8周在局麻下取出 螺钉
• 而固定3层皮质按常规取出
小结
• 最佳位置应该是在距胫距关节近端2-5cm • 由后外向前内成角25°-30°植入 • 在伴有高位腓骨骨折时，应该平行固定2枚螺钉，其他情