第五十二章沁尿系统损伤一、填空题1.泌尿系统损伤的主要表现为________.________。
2.肾损伤的病因分类为________.________。
3.闭合性肾损伤的病理分类为________.________.________.________。
4.肾损伤的临床表现为________.________.________.________.________。
5.输尿管损伤的病因为________.________.________.________。
6.外伤性输尿管损伤的处理则是________.________.________。
7.膀胱破裂分为________型.________型。
8.尿道球部损伤时.血液及尿液渗入________包绕的________.使________、________、________肿胀.有时向上扩展至________。
9.前尿道损伤的临床表现为________、________、________、________、________。
10.后尿道断裂后.尿液沿________外渗到________和________ 。
二、判断改错题1.肾损伤后.血尿与损伤程度是一致的。
2.肾损伤后应立即行逆行肾造影。
3.肾损伤的处理与损伤程度无关。
4.肾损伤后尿量逐步减少.尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。
5.因逆行插管致输尿管小穿刺伤.需立即开放手术修补。
6.腹膜外型膀胱破裂.除膀胱壁破裂外.腹膜也破裂。
7.腹膜内型膀胱破裂.一般不会引起腹膜炎。
8.膀胱破裂的手术探查中.盆腔血肿应彻底清除。
9.男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。
10.尿道球部损伤时.尿道可外渗到两侧股部。
三、选择题[A型题]1.闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为________。
A.肾实质深度裂伤.外及肾包膜.内达肾盂肾盏粘膜。
B.损伤限于肾实质.肾瘀斑和(或)包膜下血肿.肾包膜及肾盂粘膜完整。
C.肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂.肾盂血肿。
D.肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。
E.肾蒂撕裂并其他脏器损伤。
2.判断肾损伤的程度.主要依靠________。
A.血尿程度B.尿路X线平C.排泄性尿路造影、肾B超、CT检查D.腹部可扪及包块E.取决于外伤方式3.肾蒂损伤的主要临床表现为________。
A.显微镜下血尿B.大量肉眼血尿C.腰部肿块D.腹膜为症状E.严重的出血性休克4.闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到________。
A.休克纠正后B.血尿较清后C.腰部肿块不再增大D.2-4天后E.2-4周后5.肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动________。
A.10-30天B.2-3个月内C.6-8个月内D.1-3年内E.终身不能参加6.术中疑有输尿管破裂.由静脉注射靛胭脂.观察________。
A.手术野是否有蓝色尿液流出B.输尿管的蠕动是否增强C.对侧肾脏的功能D.患侧肾脏的功能E.有无血管损伤7.疑有膀胱破裂行导尿试验.以明确诊断.主要观察________。
A.导尿管能否插入膀胱B.有无引流出血尿C.注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆D.液体进出量的差异E.注水后行腹部B超检查时.腹腔或腹膜后液体量有无增加8.前尿道损伤时常出现________。
A.全程肉眼血尿B.终末血尿C.尿道口滴血D.盆腔腹膜外血肿E.无血尿9.骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是________。
A.悬垂部尿道B.尿道球部C.尿道外口D.尿道膜部E.全段尿道10.尿道裂伤患者.插入导尿管成功.尿管留置时间为________。
A.导出膀胱尿液后立即拔出B.2-3天C.1周D.1月E.2-3个月[B型题]A.口服抗生素.住院观察病情变化B.可回家卧床休息.密切观察病情变化C.输血、输液补充血容量D.手术探查E.先看膀胱镜11.20岁.男性.右腰部撞击伤2小时.以右腰部疼痛.可扪及包块及肉眼血尿入院。
入院体检。
BP80/40mmHg。
CT、B超.右肾破裂.肾盂积血。
左肾正常。
应采取的措施是________。
12.30岁.男性.左腰部被他人拳击伤.左腰区稍有不适.尿常规血细胞等.BP110/80mmHg。
B超提示.左肾轻微挫伤.应采取的措施是________。
A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.前尿道损伤E.后尿道损伤13.36岁.女性.一周前因子宫内膜癌行全宫切除.手术中出血较多.现阴道中有不间断的清亮液体流出.于膀胱内注入溶液后.阴道流出液体仍清亮.应考虑的诊断是________。
14.55岁.男性.因右半结肠癌手术切除右半结肠.术后右腰胀痛.未引起注意.术后半年全面复查时发现右肾萎缩.应考虑的诊断是________。
15.40岁.男性.车祸后3小时.下腹部疼痛.少量肉眼血尿.置导尿管顺利.注水试验:进出水量差异极大.应考虑的诊断是________。
A.尿道复位术B.膀胱造瘘C.开放手术修补膀胱D.抗生素治疗.观察病情变化E.上导尿管引流尿液16.18岁.男性.会阴部被踢伤6小时.阴部疼痛.稍肿胀.排尿不畅.且排尿时疼痛加重.但可以排尿.查体无特殊体征.最适宜的治疗是________。
17.30岁.男性.车祸后下腹部疼痛.胀满.排尿困难.尿道外口流血。
查体:BP80/40mmHg,P128次/分.下腹明显膨隆.导尿管不能插入.X光平片.骨盆粉碎性骨折.最适宜的治疗是________。
18.20岁.男性.翻越椅背时会阴部受到骑伤.局部疼痛.肿胀.尿道口滴血.伤后排尿困难.5小时急诊入院.查体:BP120/80mmHg, P82次/分.下腹膨隆.B超证实充盈之膀胱.导管不能插入.最适宜的治疗是________。
A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.肾上腺损伤19.经尿道前列腺电切术中.发现腹部膨隆.腹腔穿刺抽出大量液体.应考虑到________。
20.骨盆骨折最易合并________。
[C型题]A.腹膜内型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.二者都是D.二者都不是21.右侧腰部受到撞击.腰痛.排尿尚好.但肉眼血尿明显.考虑诊断为________。
22.结肠癌根治术后.腹膜后尿性囊肿形成.考虑诊断为________。
23.膀胱镜检查中.发现进水多.出水少.腹痛、腹胀.腹腔穿刺有大量液体.考虑诊断为________。
A.腹膜后血肿伴休克B.肉眼血尿严重C.二者都有D.二者均无24.肾蒂损伤________。
25.输尿管误________。
26.膀胱粘膜及肌层挫伤________。
27.重度肾裂伤________。
A.排泄性尿路造影B.尿道膀胱造影C.二者都需做D.二者都不必做28.肾损伤________。
29.输尿管损伤________。
30.膀胱损伤________。
[X型题]31.肾蒂损伤有如下特点________。
A.较少见B.手术效果佳C.多发生于右肾D.出血量大.病人多处于休克状态E.应力争及早手术探查.否则死亡率极高32.肾损伤时对血尿的观察________。
A.血尿与损伤程度成正比B.大多数肾损伤患者均有血尿C.肾挫伤时可出现少量血尿D.肾蒂损伤可无血尿E.因继发感染.血尿可延续很长时间33.肾损伤的特殊检查包括________。
A.静脉注射靛胭脂B.B型超声检查C.CT检查D.排泄性尿路造影E.逆行肾盂造影34.输尿管损伤的病因包括________。
A.开放性手术损伤B.腔内器械损伤C.放射性损伤D.外界暴力损伤E.尿道造影时损伤35.膀胱损伤的原因包括________。
A.骨盆骨折B.腔道器械损伤C.自发性破裂D.膀胱空虚时下腹被拳击E.贯穿伤36.膀胱破裂后临床表现包括________。
A.排尿困难、血尿B.腹痛C.休克D.尿瘘E.大量乳糜尿37.膀胱破裂手术探查中.应注意________。
A.修补膀胱破裂口B.彻底清除盆腔血种C.腹膜外膀胱造瘘D.引流膀胱周围间隙E.上持续导尿管38.尿道球部损伤.血及尿可外渗到________。
A.会阴部B.阴茎C.阴囊D.下腹部E.两侧股部39.骨盆骨折.后尿道损伤伴尿少、休克病人应立即________。
A.抗休克B.上导尿管C.膀胱造瘘D.立即背病人抬至放射科行尿道造影E.立即手术清除骨盆血肿行导尿术40.尿道损伤并发症主要有________。
A.尿道狭窄B.尿瘘C.前列腺增生D.肾上腺皮质增生E.睾丸萎缩四、名词解释1.“自发性”肾破裂2.外伤性肾血管性高血压3.尿瘘4.腹膜外型膀胱破裂5.腹膜内型膀胱破裂6.膀胱破裂的导尿试验7.尿道损伤的尿外渗8.后尿道损伤的剪切样暴力9.前尿道10.后尿道五、问答题1.为什么肾脏不易受到损伤.但又可以引起损伤?2.肾损伤的晚期可发生哪些病理改变?其原因是什么?3.肾损伤时会发生肾绞痛吗?4.请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。
5.为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤.而在充盈时易损伤?6.请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。
7.请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。
8.请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。
9.为预防尿道损伤后尿道狭窄.术后应作哪些处理?参考答题一、填空题1.出血尿外渗2.开放性损伤闭合性损伤3.肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤4.休克血尿疼痛腰腹部肿块发热5.开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤外伤6.先抗休克处理其他严重的合并损伤尔后处理输尿管损伤7.腹膜外腹膜内8.会阴浅筋膜会阴浅袋会阴阴囊阴茎腹壁9.尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗10.前列腺尖部耻骨后间隙膀胱周围二、判断改错题1.错不一致2.错不宜用行3.错直接相关4.错血红蛋白与血细胞比值持续降低5.错可不作特殊处理6.错腹膜完整7.错尿液流入腹腔.引起腹膜炎8.错应避免切开9.错尿道球部和膜部10.错不会三、多选题1.A2.C3.E4.E5.B6.A7.D8.C9.D10.C 11.D 12.B 13.B 14.B 15.C 16.E17.B 18.A 19.C 20.D 21.D 22.D 23.A 24.A 25.D 26.B 27.C 28.A 29.A 30.B31.ACDE32.BCDE33.BCD34.ABCD35.ABCE 36.ABCD 37.ACDE 38.ABCD 39.AC40.AB四、名词解释1.“自发性”肾破裂:肾脏本身存在病变.如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病.在极轻的创伤下发生肾破裂。
2.外伤性肾血管性高血压:外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉.可引起肾血管性高血压。
3.尿瘘:外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通.形成经久不愈的尿瘘。
4.腹膜外型膀胱破裂:膀胱壁破裂.但腹膜完整。
5.腹膜内型膀胱破裂:膀胱壁破裂伴腹膜破裂。