第五十二章沁尿系统损伤一、填空题1．泌尿系统损伤的主要表现为________.________。

2．肾损伤的病因分类为________.________。

3．闭合性肾损伤的病理分类为________.________.________.________。

4．肾损伤的临床表现为________.________.________.________.________。

5．输尿管损伤的病因为________.________.________.________。

6．外伤性输尿管损伤的处理则是________.________.________。

7．膀胱破裂分为________型.________型。

8．尿道球部损伤时.血液及尿液渗入________包绕的________.使________、________、________肿胀.有时向上扩展至________。

9．前尿道损伤的临床表现为________、________、________、________、________。

10．后尿道断裂后.尿液沿________外渗到________和________ 。

二、判断改错题1．肾损伤后.血尿与损伤程度是一致的。

2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。

3．肾损伤的处理与损伤程度无关。

4．肾损伤后尿量逐步减少.尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。

5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤.需立即开放手术修补。

6．腹膜外型膀胱破裂.除膀胱壁破裂外.腹膜也破裂。

7．腹膜型膀胱破裂.一般不会引起腹膜炎。

8．膀胱破裂的手术探查中.盆腔血肿应彻底清除。

9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。

10．尿道球部损伤时.尿道可外渗到两侧股部。

三、选择题[A型题]1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤围为________。

A．肾实质深度裂伤.外及肾包膜.达肾盂肾盏粘膜。

B．损伤限于肾实质.肾瘀斑和（或）包膜下血肿.肾包膜及肾盂粘膜完整。

C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂.肾盂血肿。

D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。

E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。

2．判断肾损伤的程度.主要依靠________。

A．血尿程度B．尿路X线平C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查D．腹部可扪及包块E．取决于外伤方式3．肾蒂损伤的主要临床表现为________。

A．显微镜下血尿B．大量肉眼血尿C．腰部肿块D．腹膜为症状E．严重的出血性休克4．闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到________。

A．休克纠正后B．血尿较清后C．腰部肿块不再增大D．2-4天后E．2-4周后5．肾损伤恢复后多长时间不宜参加体力劳动________。

A．10-30天B．2-3个月C．6-8个月D．1-3年E．终身不能参加6．术中疑有输尿管破裂.由静脉注射靛胭脂.观察________。

A．手术野是否有蓝色尿液流出B．输尿管的蠕动是否增强C．对侧肾脏的功能D．患侧肾脏的功能E．有无血管损伤7．疑有膀胱破裂行导尿试验.以明确诊断.主要观察________。

A．导尿管能否插入膀胱B．有无引流出血尿C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆D．液体进出量的差异E．注水后行腹部B超检查时.腹腔或腹膜后液体量有无增加8．前尿道损伤时常出现________。

A．全程肉眼血尿B．终末血尿C．尿道口滴血D．盆腔腹膜外血肿E．无血尿9．骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是________。

A．悬垂部尿道B．尿道球部C．尿道外口D．尿道膜部E．全段尿道10．尿道裂伤患者.插入导尿管成功.尿管留置时间为________。

A．导出膀胱尿液后立即拔出B．2-3天C．1周D．1月E．2-3个月[B型题]A．口服抗生素.住院观察病情变化B．可回家卧床休息.密切观察病情变化C．输血、输液补充血容量D．手术探查E．先看膀胱镜11．20岁.男性.右腰部撞击伤2小时.以右腰部疼痛.可扪及包块及肉眼血尿入院。

入院体检。

BP80/40mmHg。

CT、B超.右肾破裂.肾盂积血。

左肾正常。

应采取的措施是________。

12．30岁.男性.左腰部被他人拳击伤.左腰区稍有不适.尿常规血细胞等.BP110/80mmHg。

B超提示.左肾轻微挫伤.应采取的措施是________。

A．肾损伤B．输尿管损伤C．膀胱损伤D．前尿道损伤E．后尿道损伤13.36岁.女性.一周前因子宫膜癌行全宫切除.手术中出血较多.现阴道中有不间断的清亮液体流出.于膀胱注入溶液后.阴道流出液体仍清亮.应考虑的诊断是________。

14.55岁.男性.因右半结肠癌手术切除右半结肠.术后右腰胀痛.未引起注意.术后半年全面复查时发现右肾萎缩.应考虑的诊断是________。

15.40岁.男性.车祸后3小时.下腹部疼痛.少量肉眼血尿.置导尿管顺利.注水试验：进出水量差异极大.应考虑的诊断是________。

A．尿道复位术B．膀胱造瘘C．开放手术修补膀胱D．抗生素治疗.观察病情变化E．上导尿管引流尿液16.18岁.男性.会阴部被踢伤6小时.阴部疼痛.稍肿胀.排尿不畅.且排尿时疼痛加重.但可以排尿.查体无特殊体征.最适宜的治疗是________。

17.30岁.男性.车祸后下腹部疼痛.胀满.排尿困难.尿道外口流血。

查体：BP80/40mmHg,P128次/分.下腹明显膨隆.导尿管不能插入.X光平片.骨盆粉碎性骨折.最适宜的治疗是________。

18.20岁.男性.翻越椅背时会阴部受到骑伤.局部疼痛.肿胀.尿道口滴血.伤后排尿困难.5小时急诊入院.查体：BP120/80mmHg, P82次/分.下腹膨隆.B超证实充盈之膀胱.导管不能插入.最适宜的治疗是________。

A．肾损伤B．输尿管损伤C．膀胱损伤D．尿道损伤E．肾上腺损伤19．经尿道前列腺电切术中.发现腹部膨隆.腹腔穿刺抽出大量液体.应考虑到________。

20．骨盆骨折最易合并________。

[C型题]A．腹膜型膀胱破裂B．腹膜外型膀胱破裂C．二者都是D．二者都不是21．右侧腰部受到撞击.腰痛.排尿尚好.但肉眼血尿明显.考虑诊断为________。

22．结肠癌根治术后.腹膜后尿性囊肿形成.考虑诊断为________。

23．膀胱镜检查中.发现进水多.出水少.腹痛、腹胀.腹腔穿刺有大量液体.考虑诊断为________。

A．腹膜后血肿伴休克B．肉眼血尿严重C．二者都有D．二者均无24．肾蒂损伤________。

25．输尿管误________。

26．膀胱粘膜及肌层挫伤________。

27．重度肾裂伤________。

A．排泄性尿路造影B．尿道膀胱造影C．二者都需做D．二者都不必做28．肾损伤________。

29．输尿管损伤________。

30．膀胱损伤________。

[X型题]31．肾蒂损伤有如下特点________。

A．较少见B．手术效果佳C．多发生于右肾D．出血量大.病人多处于休克状态E．应力争及早手术探查.否则死亡率极高32．肾损伤时对血尿的观察________。

A．血尿与损伤程度成正比B．大多数肾损伤患者均有血尿C．肾挫伤时可出现少量血尿D．肾蒂损伤可无血尿E．因继发感染.血尿可延续很长时间33．肾损伤的特殊检查包括________。

A．静脉注射靛胭脂B．B型超声检查C．CT检查D．排泄性尿路造影E．逆行肾盂造影34．输尿管损伤的病因包括________。

A．开放性手术损伤B．腔器械损伤C．放射性损伤D．外界暴力损伤E．尿道造影时损伤35．膀胱损伤的原因包括________。

A．骨盆骨折B．腔道器械损伤C．自发性破裂D．膀胱空虚时下腹被拳击E．贯穿伤36．膀胱破裂后临床表现包括________。

A．排尿困难、血尿B．腹痛C．休克D．尿瘘E．大量乳糜尿37．膀胱破裂手术探查中.应注意________。

A．修补膀胱破裂口B．彻底清除盆腔血种C．腹膜外膀胱造瘘D．引流膀胱周围间隙E．上持续导尿管38．尿道球部损伤.血及尿可外渗到________。

A．会阴部B．阴茎C．阴囊D．下腹部E．两侧股部39．骨盆骨折.后尿道损伤伴尿少、休克病人应立即________。

A．抗休克B．上导尿管C．膀胱造瘘D．立即背病人抬至放射科行尿道造影E．立即手术清除骨盆血肿行导尿术40．尿道损伤并发症主要有________。

A．尿道狭窄B．尿瘘C．前列腺增生D．肾上腺皮质增生E．睾丸萎缩四、名词解释1．“自发性”肾破裂2．外伤性肾血管性高血压3．尿瘘4．腹膜外型膀胱破裂5．腹膜型膀胱破裂6．膀胱破裂的导尿试验7．尿道损伤的尿外渗8．后尿道损伤的剪切样暴力9．前尿道10．后尿道五、问答题1．为什么肾脏不易受到损伤.但又可以引起损伤？2．肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是什么？3．肾损伤时会发生肾绞痛吗？4．请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。

5．为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤.而在充盈时易损伤？6．请描述腹膜型膀胱破裂的手术方法。

7．请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的围。

8．请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的围。

9．为预防尿道损伤后尿道狭窄.术后应作哪些处理？参考答题一、填空题1．出血尿外渗2．开放性损伤闭合性损伤3．肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤4．休克血尿疼痛腰腹部肿块发热5．开放性手术损伤腔器械损伤放射性损伤外伤6．先抗休克处理其他严重的合并损伤尔后处理输尿管损伤7．腹膜外腹膜8．会阴浅筋膜会阴浅袋会阴阴囊阴茎腹壁9．尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗10．前列腺尖部耻骨后间隙膀胱周围二、判断改错题1．错不一致2．错不宜用行3．错直接相关4．错血红蛋白与血细胞比值持续降低5．错可不作特殊处理6．错腹膜完整7．错尿液流入腹腔.引起腹膜炎8．错应避免切开9．错尿道球部和膜部10．错不会三、多选题1.A2.C3.E4.E5.B6.A7.D8.C9.D 10.C 11.D 12.B 13.B 14.B 15.C 16.E17.B 18.A 19.C 20.D 21.D 22.D 23.A 24.A 25.D 26.B 27.C 28.A 29.A 30.B31.ACDE32.BCDE33.BCD34.ABCD35.ABCE36.ABCD 37.ACDE 38.ABCD 39.AC40.AB四、名词解释1．“自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变.如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病.在极轻的创伤下发生肾破裂。

2．外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉.可引起肾血管性高血压。

3．尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通.形成经久不愈的尿瘘。

4．腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂.但腹膜完整。

5．腹膜型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。

6．膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时.插入导尿管.经导尿管注入灭菌生理盐水200ml.片刻后吸出。