【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例
支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%，英国著名肿瘤学家P e t o教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过100万。

我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为15.6%，这一现状不但与缺乏筛查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。

因此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3c m且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

目前需要接受C T筛查的对象，即肺癌的高危人群（根据年龄及吸烟史）。

低剂量螺旋C T检查已成为肺癌筛查和早期诊断最佳临床工具之一。

首先C T较常规胸片敏感，早期肺癌行动计划(E L C A P)研究发现，C T所发现的I期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1c m。

梅奥诊所肺癌临床研究发现，C T能发现所有直径在8m m以上的肺癌结节。

病例
女，53岁，体检发现左肺上叶小结节2年。

扫描参数
V o l t a g e：120K v
m A s：245m A s
T h i c k n e s s：1.00m m
R o t a t i o n T i m e：0.5s
U l t r a h i g h r e s o l u t i o n（超高分辨率）
R e c o n M a t r i x:1024X1024
图1超高分辨率检查图像对比图2常规C T扫描图像来看左肺上叶磨玻璃结节有更多的细节显示，如病灶周围的胸膜牵拉征，支气管壁不规则增厚，病灶周围不均匀软组织浸润等特征，图1细节显示更多，有助对于病灶的定性判断。

图3超高分辨率检查图像对比图4常规扫描可见，超高分辨率扫描对于小结节病灶的边界、不均密度的区分更加理想，进一步提高对于病灶性质判断的信心。

手术病理证实
病理诊断
肉眼：肺叶组织17×9×1.5c m，于破开胸膜下0.3c m处距支气管残端1c m见肿物1.3×1×1c m，质硬、界欠清，切面呈灰白色。

镜下：“左肺上叶”浸润性肺腺癌，以腺泡生长为主，伴有贴壁型生长。

讨论
随着人们保健意识的增强，通过体检检出的无症状肺内结节越来越多，这对疾病的诊断和随访观察都增加了极大的难度。

同时目前国内医患关系紧张，规范的随访计划不被完全接受，患者紧张、焦虑现象普遍存在，并且往往比较严重，所以患者会到处求医……既往有学者做过常规的靶扫描方案，即小F O V(14～20c m)，骨算法或标准算法，提高扫描条件等，还有人尝试基于常规扫描的靶重建，但最后都由于受限于影像链的发展，无法及时分辨出病灶密度的细微变化，只能通过倍增时间来决定随访，再就是一刀切的手术治疗或化疗，这些不规范的治疗方案导致要么错过最佳治疗时机，要么过度医疗增加患者负担。

技术解读
“百兆影像链”顾名思义就是百万像素的成像以及兆级的影像链，百兆影像链是指C T数据发生（双焦点甚至四焦点球管）、采集（纳米探测器甚至球面纳米探测器及超高分辨率）、处理（i D o s e
P r e m i u m）、重建（1024重建矩阵）等等全系列专利技术的完整影像链。

飞利浦C T百兆影像链专门针对人体细小结构，如肺部小结节磨玻璃样改变的显示，能够呈现以往看不清或看不到的细微差别，成就精细成像。

百兆影像链与常规高分辨扫描的区别：以往我们遇到看不清的病灶，尤其是肺结节或者听小骨，唯一能做的就是把F O V缩小，进行精确定位的靶扫描，但是即便如此，受其影像链的限制，扫描焦点、探测器、分辨率和图像矩阵等都没有改进，得到的图像只是拿“放大镜”放大了一下而已。

而百兆影像链融汇了飞利浦多项专利技术，使得细微的病灶变化也逃不过医生的眼睛。